招生方案
APP下载

扫一扫,立即下载

医学教育网APP下载
手机网
医学教育网医师资格手机网栏目

手机网二维码

微 信
医学教育网微信公号

官方微信med66_cdel

搜索|
您的位置:医学教育网 > 口腔医学知识 > 口腔正畸 > 基础知识 > 正文

乳牙期及替牙期的局部障碍

2013-05-13 14:44 医学教育网
|

乳牙期及替牙期的局部障碍,是形成错合畸形常见的局部原因。

1.乳牙早失

乳牙在正常替换前,因龋病、外伤或其他原因丧失或拨除,称乳牙早失。乳牙是儿童的咀嚼器官,同时在引导恒牙萌出、保持牙弓长度、促进颌骨发育及维持正常颌间关系上起重要作用。因此,保护乳牙至关重要。

乳牙早失,尤其多数乳磨牙早失时,咀嚼功能低下,颌骨长期得不到足够咀嚼力的生理刺激,使颌骨发育不足,也会影响食物的消化和吸收,使胃肠功能紊乱。

乳牙过早缺失,继替恒牙尚未萌出,缺隙可因邻牙移位导致部分甚至全部被占据,以至恒牙错位萌出或埋伏阻生,形成牙列拥挤畸形。下颌乳尖牙早失,可使下切牙舌侧移位,造成前牙深覆盖。临床上,应特别注意第二乳磨牙早失的后果,由于咬合力和牙列后部拥挤程度的增加,常导致第一恒磨方向近中倾斜或移位,全部或部分占据了剩余间隙。当第一乳磨牙和乳尖牙早失时,因牙龈中横隔纤维的主动收缩产生的力量及唇医学|教育网整理、颊部的压力,可促使切牙向远中倾斜和移位。这些因素都会造成拥挤或合关系失调。

当第一乳磨牙早失时,如第一前磨牙正在萌出中,牙弓长度几乎不受影响。第二乳磨牙早失时,第一恒磨牙萌出时有近中移动倾向,但此时若第一恒磨牙已建立牢固的中性合关系之后,也不会减少牙弓的长度。

据报道,乳牙早失后,继替恒牙在6个月之内萌出者,发生错位的极少。但乳牙早失发生得越早,错位萌出的发病则越高。早失2年以上者均有错位发生。

2.乳牙滞留

个别乳牙逾期不脱落者,称为乳牙滞留。通常乳牙随着继替恒牙的发育,其根部逐渐吸收,最终自然脱落。然而当乳牙因牙髓或牙周组织炎症继发乳牙根尖周感染时,牙根吸收不完全或完全不吸收,有的牙根与牙槽骨之间发生固着性粘边(ankylosis),乳牙则易滞留。另外,继替恒牙先天性缺失,或继替恒牙牙胚位置不正时,乳牙根吸收轻微或完全不吸收,也会使乳牙滞留。

乳牙滞留时,继替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生,或错位萌出。

上下乳前牙滞留,可使恒切牙自舌侧或唇侧萌出,成为双重牙列,甚至形成反合、深覆合和深覆盖等。乳尖牙滞留使恒尖牙唇侧或腭(舌)侧萌出。乳磨牙滞留可使前磨牙在颊侧或腭(舌)侧萌出。

遇有乳牙滞留时,应作X线片检查,若有继替恒牙,恒牙牙根发育已超过1/2,则予以拨除。若继替恒牙先天缺失,滞留乳牙根尖部吸收不多,牙周组织健康,又能行使咀嚼功能者,则宜保留。

3.恒牙早失

青少年时期,因龋病、外伤、炎症或医源性误拔,使恒牙丧失或拔除,称恒牙早失。恒牙早失应给予足够重视,否则会影响儿童颌骨的发育,使邻牙向缺隙倾斜,对合牙伸长,造成咬合紊乱。特别是第一恒磨牙早期缺失,会影响恒牙正常建合。这个时期,第一恒磨牙和前牙共同担负着保持咬合高度等重要作用,正是在这个意义上,Angle把第一恒磨牙称为合的“锁钥”,不无道理。

恒磨牙的早期缺失,其影响取决于同侧牙弓内缺牙数目和患者的年龄。假如第一恒磨牙早期缺失时,第二恒磨牙的牙胚在颌骨内可能向前移位萌出,取代第一恒磨牙的位置,这是最理想的。若第一恒磨牙缺失时,第二恒磨牙已经萌出,且尚未建立合关系,则第二恒磨牙将向前倾斜移动。如果第二恒磨牙已建立了合关系,则可能完全不移动,或部分倾斜移动。有时前牙也向后移位。第一恒磨牙早期缺失时,使咀嚼压力全部落在第一、第二乳磨牙上,乳磨牙有被压低的可能,后部牙槽高度增加受限,有形成前牙深覆合趋势。

恒尖牙早期缺失较少见。但上颌尖牙对面部影响较大,一侧早失将导致颜面两侧不对称。

4.恒牙早萌

乳牙过早缺失,有时可能加速恒牙的萌出。过早萌出的恒牙,牙根往往只有少许形成或未形成。这种早萌的恒牙,因其附着不牢,牙根发育不良,根尖易感染,不能担负咀嚼功能,常因轻微咀嚼压力就脱落,引起邻牙移位。

5.恒牙萌出顺序紊乱

因遗传,乳牙早失、乳牙根尖病变或骨性粘连,多生牙及肿瘤等原因,都可能影响恒牙的萌出顺序。一般认为,正常的恒牙萌出顺序形成正常的咬合关系,萌出顺序异常常可导致错合。

正常恒牙萌出顺序,上颌为第一恒磨牙、中切牙、侧切牙、第一前磨牙、第二前磨牙、尖牙、第二恒磨牙及第三恒磨牙:下颌为第一恒磨牙、中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二恒磨及第三恒磨牙。一般来说,下颌牙都比上颌同名牙萌出稍早。

恒牙萌出顺序紊乱,可以造成错合畸形。

如上颌第一恒磨牙在下颌一恒磨牙之前萌出,易形成远中错合。又如上颌第二恒磨牙比前磨牙或尖牙早萌,使上颌第一恒磨牙向近中倾斜,缩短上牙弓的长度,使后萌的牙齿因间隙不足而拥挤错位。

6.多数乳磨牙早期缺失

在第一恒磨牙萌出之前,多数乳磨牙缺失,迫使患儿多用前牙咀嚼,下颌则可能逐渐向前移位,形成近中错合,久之可造成假性近中错合,或称为假性下颌前突。

如乳磨牙全部缺失,则下颌必须前伸完全利用前牙咀嚼,这样,日久就形成真性下颌前突。

当乳磨牙多数缺失时,上下牙弓之间失去合的支持,使颌间高度降低,增加前牙的覆合深度,造成内倾深覆合。

上颌乳磨牙早期缺失,可能使上切牙及乳尖牙向远中及舌侧移位,而与下前牙成对刃合或反合关系。如下颌乳磨牙过早缺失,则下切牙及乳尖牙可能向远中及舌侧移位,使前牙覆合、覆盖加深。

7.乳尖牙磨耗不足

因食物柔软及乳尖牙位置的原因,有的乳尖牙不如其他牙齿磨耗多,高出牙弓合平面。当咬合时,乳尖牙可能产生早接接触而引起创伤性疼痛,下颌为了避免早接接触向前方或侧方移动,于是形成假性下颌前突、偏合或反合。

8.下沉乳牙

乳牙牙根的吸收,并非持续不断,而是进行期与停止期交替发生。当停止吸收时,在吸收处可发生一些组织的修复活动,若牙槽骨与牙骨质之间有固着性粘连,就不会再继续吸收。这样,乳牙就被固定在这个位置,但其周围的牙槽骨却在继续增长,其近远中两侧的邻牙,因继续萌出而升高,于是形成了该乳牙的下沉状态。恒牙也有“下沉”现象,但临床上少见。

医师资格公众号

编辑推荐
考试辅导
直播课
免费直播|2021年口腔医师备考攻略
【11月10日】老师鸿儒全面讲解2021年口腔医师备考攻略

直播时间:11月10日 19:30-21:00

主讲老师:鸿儒

直播主题:2021年口腔医师备考攻略全面讲解

回到顶部
折叠