【提问】男性，40岁，有早期肝硬化史，胆囊炎，因劳累，近1周发热，39℃，右季肋区不适，腹胀，下肢浮肿.巩膜，皮肤深度黄痘，腹水征（＋），凝血酶等时间延长，应诊断为

A.肝硬化失代偿

B.肝硬化自发腹膜炎

C.慢性重型肝炎

D.淤胆型肝炎

E.亚急性重型肝炎

【正确答案】

C

不明白其解释，就像是跟绕口令似的

【回答】学员xuehuizi1234，您好！您的问题答复如下：

本题选C。

慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基础上，由于多种因素可以发生肝组织较大面积坏死，临床上称“慢性重型肝炎”。主要临床表现有：①患者既往有慢性活动性肝炎病史，或即使无慢性肝炎症状体征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清学：诊断依据。②高度乏力及严重消化道症状。③血清胆红素迅速上升，大于171微摩／100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾肿大等慢性肝病体征。⑤腹水出现早，量往往较多。⑥白蛋白／球蛋白(A／G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶胆分离现象明显。

A.肝硬化失代偿：一、肝功能减退的表现： 1 、症状：乏力； 体重减轻；食欲减退；腹胀；腹痛；腹泻；出血倾向；内分泌系统失调；神经精神症状。 2 、体征：肝病面容；蜘蛛痣；肝掌；男性患者可有睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；腹壁皮下静脉可显露或曲张，外观呈水母头状。二、门静脉高压症：脾大；侧枝循环的建立和开放包括食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张；腹水。三、并发症： 1 、食管胃底静脉曲张破裂出血 2 、自发性腹膜炎 3 、原发性肝癌 4 、功能性肾衰竭 ( 肝肾综合征 ) 5 、肝性脑病 6 、门静脉血栓形成 。

C.慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基础上，由于多种因素可以发生肝组织较大面积坏死，临床上称“慢性重型肝炎”。主要临床表现有：①患者既往有慢性活动性肝炎病史，或即使无慢性肝炎症状体征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清学：诊断依据。②高度乏力及严重消化道症状。③血清胆红素迅速上升，大于171微摩／100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾肿大等慢性肝病体征。⑤腹水出现早，量往往较多。⑥白蛋白／球蛋白(A／G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶胆分离现象明显。

D.淤胆型肝炎：a)急性黄疸型肝炎起病，黄疸持续2～4个月或更长。b)临床表现：为肝内梗阻性黄疸，并能除外其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。主要表现为较长时期的肝内梗阻性黄疸，表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大及肝内梗阻性黄疸的实验室检查结果。c)实验室检查：血清胆红素升高，以直接胆红素为主，碱性磷酸酶、γ－GT、胆固醇明显升高。d)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标。e)肝脏病理组织学特点：必要时可以做肝活检。

E.亚急性重型肝炎：即亚急性肝坏死。起病10日以上8周以内，具有亚急性重型肝炎的临床表现。主要是极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。病情不断加重，黄疸进行性加深，逐步出现肝臭、凝血酶原时间延长，可出现明显出血倾向和精神神经系统表现，查血清白蛋白降低，白球蛋白倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少，肝肾功能趋向衰竭。经常并发各种感染，预后甚差。部分患者经抢救可望恢复，容易发展为坏死后肝硬变。

【追问】C E 区别

【回答】学员liubing888，您好！您的问题答复如下：

亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎患者凝血酶原活动度低于40%，起病l0天以上，具备以下指征之一者，可诊断为亚急性重型肝炎：①出现Ⅱ度以上肝性脑病症状；②数日内血清胆红素升至l71μmol/L。以上，酶胆分离，白/球蛋白比例倒置；③高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀或腹水，可有明显出血现象。

慢性重型肝炎：临床表现同亚急性重型肝炎但有慢性肝炎、肝硬变或乙肝表面抗原携带史，或虽无上述病史，但影像检查、腹腔镜检查或肝穿检查支持慢性重型肝炎者，可诊断为慢性重型肝炎。

祝您学习愉快！

【追问】B项不对？不是有腹水征(+)

【回答】学员jing110110110110，您好！您的问题答复如下：

根据题干的描述，是肝功能严重损害的表现，腹水征（＋），肝功能严重损害也可出现的。

【追问】B为什么不对？

【回答】学员jing110110110110，您好！您的问题答复如下：

本题选C。

慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基础上，由于多种因素可以发生肝组织较大面积坏死，临床上称“慢性重型肝炎”。主要临床表现有：①患者既往有慢性活动性肝炎病史，或即使无慢性肝炎症状体征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清学：诊断依据。②高度乏力及严重消化道症状。③血清胆红素迅速上升，大于171微摩／100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾肿大等慢性肝病体征。⑤腹水出现早，量往往较多。⑥白蛋白／球蛋白(A／G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶胆分离现象明显。

A.肝硬化失代偿：一、肝功能减退的表现： 1 、症状：乏力； 体重减轻；食欲减退；腹胀；腹痛；腹泻；出血倾向；内分泌系统失调；神经精神症状。 2 、体征：肝病面容；蜘蛛痣；肝掌；男性患者可有睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；腹壁皮下静脉可显露或曲张，外观呈水母头状。二、门静脉高压症：脾大；侧枝循环的建立和开放包括食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张；腹水。三、并发症： 1 、食管胃底静脉曲张破裂出血 2 、自发性腹膜炎 3 、原发性肝癌 4 、功能性肾衰竭 ( 肝肾综合征 ) 5 、肝性脑病 6 、门静脉血栓形成 。

C.慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基础上，由于多种因素可以发生肝组织较大面积坏死，临床上称“慢性重型肝炎”。主要临床表现有：①患者既往有慢性活动性肝炎病史，或即使无慢性肝炎症状体征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清学：诊断依据。②高度乏力及严重消化道症状。③血清胆红素迅速上升，大于171微摩／100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾肿大等慢性肝病体征。⑤腹水出现早，量往往较多。⑥白蛋白／球蛋白(A／G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶胆分离现象明显。

D.淤胆型肝炎：a)急性黄疸型肝炎起病，黄疸持续2～4个月或更长。b)临床表现：为肝内梗阻性黄疸，并能除外其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。主要表现为较长时期的肝内梗阻性黄疸，表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大及肝内梗阻性黄疸的实验室检查结果。c)实验室检查：血清胆红素升高，以直接胆红素为主，碱性磷酸酶、γ－GT、胆固醇明显升高。d)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标。e)肝脏病理组织学特点：必要时可以做肝活检。

E.亚急性重型肝炎：即亚急性肝坏死。起病10日以上8周以内，具有亚急性重型肝炎的临床表现。主要是极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。病情不断加重，黄疸进行性加深，逐步出现肝臭、凝血酶原时间延长，可出现明显出血倾向和精神神经系统表现，查血清白蛋白降低，白球蛋白倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少，肝肾功能趋向衰竭。经常并发各种感染，预后甚差。部分患者经抢救可望恢复，容易发展为坏死后肝硬变。

【追问】总蛋白57g/L;白蛋白43g/L;球蛋白14g/L;白球比值1.33，白球比值是不是小于正常（1.40----2.50）。这样的结果表示出现了什么问题？

【回答】学员BAWGYY，您好！您的问题答复如下：

不知您所问的是练习题目呢，还是具体的临床情况，若是具体的题目，请您完整提供还原考点练习题，以便于准确为您回复！若是临床情况，情况则复杂多变，不能妄下结论，建议咨询相关专业专家及同行。

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业助理医师---传染病、性传播疾病