【提问】什么病情况下可以引起呼酸、呼碱、代酸、代碱。谢谢老师帮忙。

【回答】学员zlh231025，您好！您的问题答复如下：

酸碱平衡是机体内环境稳定的重要组成部分。体液酸碱度通常以pH表示。pH是H加浓度（[H加]）的负对数。血浆pH值大小主要取决于血浆中（HCO3）与[H2CO3]二者的比值， 正常成人血浆（HCO3）参考值为24mmol/L （24mEq/L），（H2CO3）为l.2mmOI/L（1.2mEql/L ），二者比值为20/l，按pH一pKaog（HCO3）H2CO3公式计算，血浆pH值为7. 4 （H加浓度为40nmol／L），正常范围为7.36～7.44（H加浓度为44至36nmol/L）。若血浆（HCO3）/（H2CO3）比值＜20/l， pH＜7. 36，则表明有酸中毒；若比值＞20/l，PH＞7.44，则表明有碱中毒，这些情况称为酸碱平衡失调，它是多种疾病和病理过程的继发改变，可使病情加重，严重酸、碱中毒可导致病人死亡。

人体通过糖、脂肪和蛋白质代谢过程每天可产生大量H加。H加的来源有①代谢终产物CO2加H2O等于H2CO3等于H加HCO3 CO2可经肺排出，故H2CO3，称为挥发酸。H2CO3 解离所释出的H加为呼吸性H加，其量颇大。动脉血CO2，分压（PaCO2和[H2CO3]由呼吸功能来调节； ②由含硫氨基酸和含磷有机化合物（如核音酸、磷蛋白、磷脂等）分解生成的硫酸和磷酸，以及在糖、脂肪和蛋白质分解代谢中不断产生的一些有机酸如丙酮酸、乳酸、乙酞乙酸及B- 羟丁酸等，这些酸性代谢产物只能由肾排出，而不能变为气医学教育网收集整理体从肺排出，故称为非挥发酸或固定酸。由它们释出的H加称为代谢性H加。正常人每天产生的代谢性H加约50～90mmoI／L，主要由血液缓冲作用和肾排酸保碱作用来平衡血浆中的代谢性 .在病理情况下，若出现代谢性H加或呼吸性H加的过量或不足，便可发生相应的代谢性抑或呼吸性酸中毒和碱中毒。

酸碱中毒根据原发改变是代谢性成分（HCO3）抑或呼吸性成分（PCO2）而分为代锄性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒等四种类型，由于代谢障碍，固定酸过多，血浆中代谢性（H加）升高，使（HCO3）原发性减少称为代谢性酸中毒。相反由于血浆代谢性（H加）减少，使血浆中（HCO3）原发性升高称为代谢性碱中毒。当呼吸障碍，肺通气量降低， CO2，排出减少时， PaCO2和血浆（H2CO3）原发性升高，这种因呼吸性（H加）升高所致的酸中毒称为呼吸性酸中毒，相反，呼吸加强，换气过度， CO2排出过多导致PaCO2和血浆（H2CO3）原发性降低，这种因呼吸性（H加）不足所致的碱中毒称为呼吸性碱中毒。

根据机体代偿程度不同，每一种酸、碱中毒又有完全代偿和部分代偿（即失代偿）二种情况。当血浆中（HCO3 或（H2CO3）发生原发性改变时，由于机体的呼吸、血和肾等功能充分发挥了代偿作用，使血浆中相对应的（H2CO3）或（HCO3）按正常比例发生继发性改变，二者比值仍保持20/l， pH不变，则称为完全代偿性酸、碱中毒。若因严重酸、碱中毒，机体代偿不足，或因酸、碱中毒发展急剧，肾等代偿作用来不及发挥，所以当血浆（HCO3）或（H2co3）发生原发改变时，相对应的（H2CO3）或（HCO3）未能按20／1继发变化，二者比值（20/1）或＞20/1， pH＜7.36或＝7.44，则称为失代 偿性酸、碱中毒。

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：此类型常见于慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心脏病人，在通气未改善之前滥用NaHCO3，或过早地过度人工通气。或大量使用利尿剂之后等。

实验室检查：PaC02升高，HCO3-与C02CP明显增加。HC03-超过预计代偿增加的限度，BE正常值明显增大，pH值正常、降低或升高均可。血K+、Cl-常明显降低，Na+和Mg2+亦常降低。尿液pH常偏碱。

2.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：此类型常见于心跳和呼吸骤停、急性肺水肿、慢性阻塞性肺疾患严重缺氧、严重低血钾累及心肌或呼吸肌、药物及一氧化碳中毒等。

实验室检查：PaC02明显升高，HC03-减少、正常或轻度升高，pH值明显降低。AG升高。血K+常升高，Cl-降低或正常，Na+正常或偏低。

3.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒：此类型常见于各种危重病人，引起呼吸性碱中毒的病因有机械通气过度、低氧血症、败血症、颅脑外伤、肝脏疾患、妊娠中毒等，引起合并代谢性碱中毒的病因有呕吐、胃肠引流、大量输入库存血及碱性药物、频繁使用利尿剂等。

实验室检查：PaC02减低，虽然代谢性碱中毒时通过代偿作用可使其有所升高，但甚轻微。HCO3-下降、正常或升高。这与呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒两者的相对严重性有关。PH升高明显。血K+、Ca2+降低，Cl-升高或降低。Na+正常、降低、轻微升高均可。尿液偏碱。

4.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒：此类型常见于各种引起肺泡通气过度的疾病，因持久严重缺氧或合并周围性衰竭、糖尿病酮症等使产酸增多，固定酸排出减少，碱损失过多，均可合并代谢性酸中毒。

实验室检查：PaC02减低，HC03-明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常。血K+正常，Cl-升高或正常，Na+止常。

5.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒：此类型常见于严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水；尿毒症病人或糖尿病病人剧烈呕吐。

★问题所属科目：临床执业助理医师---呼吸系统