【提问】1.胸CT比纤维支气管镜检查更能明确诊断吗？

2.如果此题中有支气管碘油照影的话，还选CT吗？

【回答】学员mayi1618，您好！您的问题答复如下：

该年轻患者高度考虑为支扩。目前而言，胸部薄层CT扫描：对支气管扩张的诊断具有一定的价值（为首选）诊断支气管扩张一般不需要行纤维支气管镜检查，但下列几种情况要查：

（1）为除外异物堵塞所致运载扩，年老、体弱、小孩、精神病人、麻醉及用安眠药沉睡的人等可能吞进异物而不自觉，异物长期存留堵塞支气管可致支扩，取出后或能恢复。

（2）了解有无支气管内肿物存在：肺癌发病较快，在不长时间中发生阻塞性肺炎或肺不张，良性肿瘤、息肉乖因生长缓慢，可能长期堵塞致扩张。

（3）脓痰很多，体位引流及药物治疗效果不好的，纤支镜检查可了解脓痰来源，明确病变部位，确定合适的体位引流位置，并通过吸痰及注入药物（抗生素，支气管扩张剂如麻黄素等），使病人尽快好转，便于手术。

（4）大咯血需行支气管动脉栓塞出血部位的血管，咯血量太大的栓塞前检查有危险，可在栓塞毕立即检查，此时支气管还残留血迹，可核实栓塞蝗部位是否合适。

（5）如果支气管造影不满意，如某支充盈有佳或未充盈，纤支镜检查可发现为造影技术问题或其他原因，如痰、肿物、肉芽堵塞或开口有瘢痕形成等，必要时随行该支的选择性造影（从纤支镜的活检孔中注造影剂）。

（6）支扩术后再咯血或又有较多脓痰，检查支气管残端有无肉芽、线头、溃疡等，并了解出血来源，为进一步治疗提供材料。

（7）怀疑有某种特异感染如霉菌，可通过纤支镜取支气管远端分泌物检查而不受呼吸道分泌物的污染。

支气管碘油造影可明确支气管扩张的部位、性质和范围，为外科手术提供重要的资料。支气管碘油造影一度普遍的应用于支气管扩张的诊断和病变范围的确定。为了使造影满意和防止并发症，造影术必须在肺部炎症控制2~3周后进行。

但支气管碘油造影对一般情况较差、造影剂过敏、伴有气流阻塞或气道高反应性的支气管扩张患者则不适宜，且可引起明显咳嗽等副作用。临床实践表明支气管碘油造影具有一定危险性。所以，如果患者支气管扩张的临床表现非常明确，且估计为双侧性，已不宜手术，或已有明显心肺功能代偿不全的情况下，不应进行支气管碘油造影术。

祝您学习愉快！

【追问】【小题2】为明确诊断，可以进一步做下列哪项检查

A.胸CT

B.肺功能测定

C.痰细菌培养+药敏

D.痰抗酸杆菌涂片

E.纤维支气管镜检查

【回答】学员csy7582977，您好！您的问题答复如下：

该年轻患者高度考虑为支扩。目前而言，胸部薄层CT扫描：对支气管扩张的诊断具有一定的价值（为首选）

诊断支气管扩张一般不需要行纤维支气管镜检查，但下列几种情况要查：

（1）为除外异物堵塞所致运载扩，年老、体弱、小孩、精神病人、麻醉及用安眠药沉睡的人等可能吞进异物而不自觉，异物长期存留堵塞支气管可致支扩，取出后或能恢复。

（2）了解有无支气管内肿物存在：肺癌发病较快，在不长时间中发生阻塞性肺炎或肺不张，良性肿瘤、息肉乖因生长缓慢，可能长期堵塞致扩张。

（3）脓痰很多，体位引流及药物治疗效果不好的，纤支镜检查可了解脓痰来源，明确病变部位，确定合适的体位引流位置，并通过吸痰及注入药物（抗生素，支气管扩张剂如麻黄素等），使病人尽快好转，便于手术。

（4）大咯血需行支气管动脉栓塞出血部位的血管，咯血量太大的栓塞前检查有危险，可在栓塞毕立即检查，此时支气管还残留血迹，可核实栓塞蝗部位是否合适。

（5）如果支气管造影不满意，如某支充盈有佳或未充盈，纤支镜检查可发现为造影技术问题或其他原因，如痰、肿物、肉芽堵塞或开口有瘢痕形成等，必要时随行该支的选择性造影（从纤支镜的活检孔中注造影剂）。

（6）支扩术后再咯血或又有较多脓痰，检查支气管残端有无肉芽、线头、溃疡等，并了解出血来源，为进一步治疗提供材料。

（7）怀疑有某种特异感染如霉菌，可通过纤支镜取支气管远端分泌物检查而不受呼吸道分泌物的污染。

祝您学习愉快！

【追问】女，35岁，反复咳嗽咯痰十余年，咯血3年，查体可见杵状指，胸片X光怀疑支气管扩张，最能明确诊断的方法是：

A胸部CT

B胸部MRI

C纤维支气管镜

D支气管动脉造影

E支气管造影。请问老师选A还是E?谢谢

【回答】学员yangjiazheng，您好！您的问题答复如下：

考虑选A。

按照新版教材描述应该是CT。

目前CT已逐渐取代支气管造影术。如有CT的话，首选CT。

祝您顺利通过考试！

【追问】诊断支支气管扩张症首选检查是：CT？纤维支气管镜？支气管碘油造影？

诊断支支气管扩张症最有意义的检查是：CT？纤维支气管镜？支气管碘油造影？

怀疑支支气管扩张症,大咯血时，最先要做的检查和治疗措施？

谢谢老师给出符合医考的答案。

【回答】学员pys868，您好！您的问题答复如下：

诊断支支气管扩张症首选检查是：CT

这是毫无疑问的：支扩——CT！

【追问】讲义说确诊支扩是支气管造影，又说CT已基本取代支气管造影。那确诊支扩是选支气管造影还是CT?

【回答】学员yihaiyan110，您好！您的问题答复如下：

支气管扩张1.主要检查是X线

2.确诊用HRCT

3.术前外科准备支气管造影

【追问】请问，支扩病人首选的检查是胸部X线还是胸部CT?

【回答】学员iamlazysina，您好！您的问题答复如下：

也是考虑选A。

按照新版教材描述应该是CT。

支气管扩张有两个检查手段：CT和支气管造影术

目前CT已逐渐取代支气管造影术。如有CT的话，首选CT。

祝您顺利通过考试！

★问题所属科目：临床执业医师---呼吸系统