【提问】患者在水、电解质和酸碱平衡方面的主要病理、生理变化为？

分别简单说说等渗的，低渗的，高渗的生理变化

【回答】学员dong1ming，您好！您的问题答复如下：

同学您好，这部分的基础知识内容很多，建议您看看病理生理学的相关内容，书里讲得更具体。

【追问】请看本题的第二小题患者为.低渗性脱水

在水、电解质和酸碱平衡方面的主要病理、生理变化为

B.组织间液减少超过血浆容量的减少

就像上面的简单总结一下就行！

【回答】学员dong1ming，您好！您的问题答复如下：

临床上的缺水早期一般是细胞外液的缺失，细胞外液包括血浆和组织间液等，所以高渗性缺水早期也是以血浆和组织间液为主的细胞外液的丢失，严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，结果导致细胞内、外液量都有减少。

祝您学习愉快！

【追问】2题？

【回答】学员wei600，您好！您的问题答复如下：

低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加Cl-和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。

【追问】组织间液减少超过血浆容量的减少

是指什么减少？血Na？

【回答】学员yiyivinsy，您好！您的问题答复如下：

该患者为低渗性脱水，细胞间液不断进入血液循环，以部分地补偿血容量，所以细胞间液不断减少，而血容量得到了补充，从减少量来说，组织间液减少超过血浆容量的减少。

另附

低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加Cl-和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】谢谢

【回答】学员sxjxzqj2008，您好！您的问题答复如下：

第二题：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加Cl-和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。

第三题：

低渗性脱水：水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液血环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素-醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化钠含量明显降低。血容量下降又会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿。如血容量下降又会继续减少，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克。

【诊断】

根据体液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难。可借助下列检查明确诊断。 a. 尿 Na+ 测定，常有明显减少； b. 血清 Na+ 测定在 135mmol/L 以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程度； c. 血浆渗透压降低； d. 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在 1.010 以下。

此题中血清钠l30 mmol／L，小于135 mmol／L，所以考虑为 低渗性脱水

【追问】组织间液减少超过血浆容量的减少

?为什么老师

【回答】学员maxueming，您好！您的问题答复如下：

临床上的缺水早期一般是细胞外液的缺失，细胞外液包括血浆和组织间液等，所以高渗性缺水早期也是以血浆和组织间液为主的细胞外液的丢失，严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，结果导致细胞内、外液量都有减少。

祝您学习愉快！

【追问】可以解释下其他几种脱水是个组织和血浆是什么关系吗？

【回答】学员f877195608，您好！您的问题答复如下：

临床上的缺水早期一般是细胞外液的缺失，细胞外液包括血浆和组织间液等，所以高渗性缺水早期也是以血浆和组织间液为主的细胞外液的丢失，严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，结果导致细胞内、外液量都有减少。

低渗性缺水：就代表血和组织液的渗透压是降低的,而细胞内的渗透压要高于细胞外,也就是高于血和组织液的渗透压,为了保持渗透压平衡,细胞外的水分要进入细胞内,稀释,使得细胞内渗透压降低,故.血浆、组织间液都减少,但由于细胞主要是存在于组织间液中,故以组织间液减少为主

等渗性脱水：外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少；由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，以代偿细胞外液的减少，故细胞内液量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内液将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水。

祝您学习愉快！

【追问】？第二问 组织间液和血浆容量的关系

【回答】学员zyc2010106，您好！您的问题答复如下：

临床上的缺水早期一般是细胞外液的缺失，细胞外液包括血浆和组织间液等，所以高渗性缺水早期也是以血浆和组织间液为主的细胞外液的丢失，严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，结果导致细胞内、外液量都有减少。

脱水的机理：

不论何种类型脱水它们首先都有脱水，即都存在有细胞外液容量的减少。细胞外液约占正常成入体重的20％细胞内液则占体重的40％。细胞外液又分为血浆（占体重的5％）和组织间液（占体重的15％）二部分。正常情况下不同个体之间体液量的差别相当大此主要决定于年龄、性别和肥胖程度。血浆组织间液及细胞内液的分布是相对稳定的，它们之间是不断交换的。血浆和组织间液之间隔着一层毛细血管壁除蛋白以外的物质都可以自由通透，所以毛细血管两边的液体平衡主要靠胶体渗透压和毛细血管的流体静压即毛细血管内的血压来维持。

组织间液和细胞内液之间由细胞膜分隔细胞膜对水和一些小分子溶质（如尿素）可以通透，蛋白质等胶体不能通过，电解质如钠钾等虽然可以出入细胞，但它要受钠泵（细胞膜响不大，血压一般不低高渗性脱水的病因如果继续存在，脱水继续加重达到中等程度脱水（体重减少4％以上）时，醛固酮分泌增加醛固酮是调节血容量和细胞外液容量的重要激素。

高渗性脱水进一步发展血容量不能维持，血压下降临床上出现循环衰竭的症征。脱水严重时，从皮肤蒸发的水分减少体温调节受影响，因而体温升高，临床称之为脱水热由于细胞内的水转移到细胞外液，因此造成细胞脱水临床上较明显出现脑细胞脱水，及其所引起的中枢神经功能障碍的表现此外，由于细胞脱水导致细胞代谢障碍，分解代谢加强而氧化不全结合代谢产物自肾排出减少，可出现氮质血症。高渗性脱水时血清钠浓度必然增高

祝您学习愉快！

【追问】A．血浆容量减少超过组织间液的减少

B．组织间液减少超过血浆容量的减少

HB降低，白蛋白是正常下值，就是代表组织间液少过血浆容量吗？

【回答】学员heguoli28，您好！您的问题答复如下：

不是 你看看题干 该患者 是个低渗性脱水 低渗性缺水：就代表血和组织液的渗透压是降低的,而细胞内的渗透压要高于细胞外,也就是高于血和组织液的渗透压,为了保持渗透压平衡,细胞外的水分要进入细胞内,稀释,使得细胞内渗透压降低,故.血浆、组织间液都减少,但由于细胞主要是存在于组织间液中,故以组织间液减少为主

所以选B

【追问】他说血清钠l30mmol／L，并没有提组织液的浓度。难道这个血清钠l30mmol／L是组织液的NA含量？

【回答】学员drq01，您好！您的问题答复如下：

不是的 是血清里面的钠离子 低渗高渗就是根据血清钠还衡量的

【追问】讲解本题

【回答】学员gegeonly，您好！您的问题答复如下：

第二题：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加Cl-和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。

★问题所属科目：临床执业医师---内分泌系统