【提问】如果用于房性心律失常会出现什么样的后果，老师？

【回答】学员zhangcp226，您好！您的问题答复如下：

房性心律失常的治疗应根据患者临床症状综合考虑后进行。房性早搏一般不需要药物治疗，若频繁发生，并引起阵发性房性心动过速，可用β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓或使用Ⅰ类抗心律失常药。心房扑动、心房颤动转律用奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮，减慢心室率用β受体阻滞剂、维拉帕米及强心苷类。转律后用奎尼丁、丙吡胺防止复发。利多卡因不用于房性心律失常。如果使用的话，可能导致心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。

【追问】.乙胺碘呋酮药理作用？

【回答】学员qinlinzhi，您好！您的问题答复如下：

乙胺碘呋酮，别名盐酸胺碘酮、可达龙、安律酮

药理作用：

属第Ⅲ类抗心律失常药。延长心房和心室肌纤维的动作电位时间和不应期，延长房室结传导时间；能选择性扩张血管平滑肌，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量。

【追问】乙胺碘呋酮的适应症？

【回答】学员chenshusy，您好！您的问题答复如下：

乙胺碘呋酮，别名盐酸胺碘酮、可达龙、安律酮

药理作用：

属第Ⅲ类抗心律失常药。延长心房和心室肌纤维的动作电位时间和不应期，延长房室结传导时间；能选择性扩张血管平滑肌，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量。 用于房性、交界性、室性早博和心动过速、阵发性心房颤动。亦可用于心绞痛。

祝您学习愉快！

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感谢您对网校的支持！

【追问】老师，不同的心律失常用得不同药，可以给归纳一下吗，谢谢

【回答】学员lpbixuguo，您好！您的问题答复如下：

阵发性室上性心动过速伴心衰（ β受体阻滞剂或地高辛），阵发性室上性心动过速不伴心衰（维拉帕米、普罗帕酮、腺苷、地尔硫卓 ），

阵发性室性心动过速伴心衰（ β受体阻滞剂），阵发性室性心动过速不伴心衰（酌情选药： β受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮 ），

房颤伴心衰（病因治疗；转律；控制心室率；防治血栓），房颤不伴心衰（ 病因治疗；转律；控制心室率；防治血栓），

房早伴心衰（β受体阻滞剂 ），房早不伴心衰（不症状不治疗，酌情选药：β受体阻滞剂、 普罗帕酮、莫雷西嗪，维拉帕米），

室早伴心衰（ 酌情选药： β受体阻滞剂、胺碘酮 ），室早不伴心衰（必要时β受体阻滞剂、美西律），

病态窦房结伴心衰（β1受体激动剂、M受体激动剂、非特异性传促进剂，人工起搏器 ），病态窦房结不伴心衰（ β1受体激动剂、M受体激动剂、非特异性传促进剂，人工起搏器），

一度房室传导阻滞伴心衰( 一般无需药物治疗)，不伴心衰（一般无需药物治疗），

二度一型房室传导阻滞伴心衰（一般无需药物治疗），不伴心衰（一般无需药物治疗），

二度二型房室传导阻滞伴心衰（人工心脏起搏治疗），不伴心衰（ 酌情选药：β1受体激动剂、M受体激动剂、非特异性传促进剂，人工起搏器），

三度房室传导阻滞伴心衰（人工心脏起搏治疗），不伴心衰(酌情选药：β1受体激动剂、M受体激动剂、非特异性传促进剂，人工起搏器 ),

阵发性室上性心动过速伴心梗（依具体分型不同而治疗不同 ），阵发性室上性心动过速不伴心梗（ 依具体分型不同而治疗不同 ），

阵发性室性心动过速伴心梗（紧急电复律），阵发性室性心动过速不伴心梗（ 酌情选药：β受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮、维拉帕米、腺苷），

房颤伴心梗（ 紧急电复律），房颤不伴心梗（ 病因治疗；转律；控制心室率；防治血栓），

房早伴心梗（ 可不治疗），房早不伴心梗（无症状不治疗，酌情选药：β受体阻滞剂、 普罗帕酮、莫雷西嗪，维拉帕米），

室早伴心梗（可不治疗 ），室早不伴心梗（ 同不伴有心衰），

病态窦房结伴心梗（阿托品 ），病态窦房结不伴心梗（同不伴有心衰 ），

一度房室传导阻滞伴心梗( )，不伴心梗（），

二度一型房室传导阻滞伴心梗（人工心脏起搏），不伴心梗（同不伴有心衰），

二度二型房室传导阻滞伴心梗（人工心脏起搏），不伴心梗（同不伴有心衰），

三度房室传导阻滞伴心梗（人工心脏起搏），不伴心梗( 同不伴有心衰),

【追问】老师 利多卡因是哪一类药？ACEI类吗？

【回答】学员yy756660679，您好！您的问题答复如下：

利多卡因是医用临床常用的局部麻药，1963年用于治疗心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。

【追问】这其中那几个是常考的呢？可以指点一下吗，谢谢

【回答】学员lpbixuguo，您好！您的问题答复如下：

在考纲范围之内的都有可能考，最好把这些都看看。这些就是知识点，咱们考试的时候也是考这些。

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【追问】男,58岁.突发心悸1小时.査体:BP120/80.心界不大,心率160次/分,律稍不规则.心电图示QRS波形态畸形,时限>0.12秒,ST-T波方向与QRS波群主波方向相反,偶见提前的QRS波群,时限正常.该患者最可能的诊断是什么?请祥解好吗?

【回答】学员zgx2880，您好！您的问题答复如下：

室速是室性心动过速的简称，是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。

心电图特征：a,3个或以上的室性期前收缩连续出现；b,QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主方向相反;c,心室率通常为100~250次/分，心律规律，但亦可不规律。d,心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或者所有心室激动逆传夺获心房；e,通常发作突然开始；f，心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，突前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室，心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单行性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。

【追问】心电示窦律78次／分也可用心得安

吗

【回答】学员2009090，您好！您的问题答复如下：

心得安对于正常窦性心率降低是不明显的，对于异常心率作用明显。

【追问】普罗帕酮对房性心律失常不是效果很差么？？

【回答】学员mamazinc，您好！您的问题答复如下：

普罗帕酮可用于房性心律失常。

该题考查的是利多卡因的适用范围。

加油。

【追问】男性,58岁,6个月前急性心肌梗死,心电图V1--V5导联ST段持续抬高3mm,近3个月偶于快跑时出现胸闷,持续1h.体检:心界向左侧扩大,心尖搏动弥散.该患者最可能的诊断是A急性心包炎,B心室膨胀瘤,C变异型心绞痛,D梗死后心绞痛,E急性心肌梗死.请老师讲解

【回答】学员zgx2880，您好！您的问题答复如下：

左心室心梗时心室壁心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，形成室壁瘤。病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动。体检时可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。

心室壁瘤属于急性心肌梗塞的并发症，根据题中所给应符合此病的特点，所以选B.

祝您顺利通过考试！

【追问】男性,42岁,运动时胸闷1周.体检:胸骨左缘笫3--4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音.心电图示11.111.aVF导联出现病理Q波.超声心动图示室闻隔流出道部分向左心室内突出.二尖瓣前叶在收缩向前方运动.该患者最可能的诊断是:A室间隔缺损,B风湿性主动脉瓣狭窄,C肥厚型心肌病,D急性心肌梗死,E劳力型心绞痛.请老师解答.

【回答】学员zgx2880，您好！您的问题答复如下：

C

临床表现、查体、超声心动，均符合肥厚性心肌病的表现

祝你学习愉快

【追问】心得安是普萘洛尔，患者的心率只有78次，为什么还可以用心得安？

【回答】学员xxdezhanghao，您好！您的问题答复如下：

心得安对于正常窦性心率降低是不明显的，对于异常心率作用明显。

【追问】

老师你好.普罗帕酮不是对室性心律失常治疗吗

【回答】学员dcy123456987，您好！您的问题答复如下：

普罗帕酮，为广谱高效膜抑制性抗心律失常药。具有膜稳定作用及竞争性β受体阻滞作用。能降低心肌兴奋性，延长动作电位时程及有效不应期，延长传导。临床可用于预防和治疗室性和室上性异位搏动，室性或室上性心动过速，预激综合征，电复律后室颤发作等。具有起效快、作用持久之特点。

祝您顺利通过考试！

【追问】各种心律失常的选药怎么选？希望详细一些！谢谢！

【回答】学员wxx6029，您好！您的问题答复如下：

窦性心动过速

治疗无症状性窦性心动过速一般无须治疗；应进行病因治疗和去除诱因，症状严重者可应用β受体阻滞剂，有应用禁忌者可选用维拉帕米和地尔硫卓。

房性期前收缩

治疗一般不需抗心律失常药物治疗。努力寻找并去除导致房性期前收缩的诱因，如吸烟、饮酒、情绪激动、感染和心肌缺血等。对症状明显者或房性期前收缩诱发室上性心动过速时，可用β受体阻滞剂、普罗帕酮或莫雷西嗪。

心房颤动

治疗治疗原则为转复窦律、维持窦律、减慢心室率和抗凝治疗。

（1）转复窦律：①抗凝：对于血流动力学稳定的患者，一般来说，发作48小时以上的房颤复律前应持续抗凝3周。用华法林，使凝血酶原时间的国际标准化率（INR）到达2～3。转复成功后再持续抗凝4周。血流动力学不稳定的房颤患者可使用肝素后紧急复律。②复律：复律分为电转复和药物转复两种。药物转复可选用普罗帕酮、氟卡尼、伊布利特、多非利特、胺碘酮。有器质性心脏病者慎用IC类药物。电转复有体外和体内两种。如选用电转复，则应在电复律前几天开始用抗心律失常药物，如普罗帕酮、氟卡尼、伊布利特、多非利特、索他洛尔和胺碘酮，从而提高电转复成功率、防止复律后房颤复发。

（2）防止房颤复发：可使用普罗帕酮、氟卡尼、伊布利特、多非利特、索他洛尔和胺碘酮。

（3）减慢心室率：主要使用洋地黄类药物、非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）和β受体阻滞剂。单药治疗心室率控制不满意时，洋地黄可与口受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂合用。心室率控制的目标为静止时心率≤80次/分，轻微活动时心率＜100次/分，动态心电图上平均心室率≤90次/分。

（4）抗凝治疗：无器质性心脏病，年龄＜65岁的孤立性房颤发生卒中的危险性很低，可能不需要预防性抗凝治疗或仅用阿司匹林即可。抗凝药主要为华法林和阿司匹林，需根据患者的危险分层进行治疗，高危因素：既往有脑卒中、一过性脑缺血（TIA）、体循环栓塞、风湿性二尖瓣狭窄、人工瓣膜；中危因素：年龄≥75岁、高血压、心力衰竭、糖尿病；低危因素：65岁≤年龄≤74岁、冠心病、甲状腺功能亢进。存在任一项高危因素或一项以上中危因素的患者应使用华法林，并使凝血酶原的国际标准化率（INR）达到2～3，瓣膜置换术后的房颤患者INR应至少为2.5，但对高龄患者适宜的INR为1.6～2.5。低危患者或有抗凝禁忌证者可口服阿司匹林（81～325mg/d）。

（5）房颤的非药物治疗：主要包括心导管消融术、起搏器置入术、心房除颤器和外科手术。

房颤分急性和慢性两大类。不同类型的房颤治疗重点不同。急性房颤（3个月以内）主要是控制心室率、转复窦律和防治血栓。这类患者常可自行复律。慢性房颤分为：①阵发性房颤：房颤间断发作，一般指房颤发作持续时间小于24小时（也有定为48小时），常可自动终止。治疗目标是预防发作和发作期控制心室率；②持续性房颤：发作持续24小时（或48小时）以上，难以自动转复到窦性心律的房颤。治疗目标是恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选用抗凝药物；③永久性房颤：指房颤为持续性，难以转复。永久性房颤治疗主要是控制心室率及抗凝。

阵发性室上性心动过速

治疗①刺激迷走神经，包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施；②腺苷6～12mg，快速静脉注射；③维拉帕米静脉注射，首次5mg，无效时隔10分钟再注射1次；④普罗帕酮1～2mg/kg，静脉注射；⑤毛花苷丙（西地兰）0.4～0.8mg，静脉注射，后每2～4小时0.2～0.4mg，24小时总量在1.6mg以内；对于合并预激综合征的室上性心动过速（QRS波增宽）患者应避免刺激迷走神经和使用西地兰及维拉帕米等药物，因其延长房室结不应期并缩短旁路不应期，当室上性心动过速发展至心房扑动、心房颤动时易诱发致命性室性心律失常（室性心动过速、心室颤动）；⑥直流电复律，当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时，应立即进行电复律；⑦射频消融治疗，具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的优点，可优先考虑应用。

室性期前收缩

治疗原则如下：①非器质性心脏病患者：非持续性室性心动过速如无晕厥及其他症状发作时无须治疗；持续性室性心动过速无论有无症状，均应积极治疗；②器质性心脏病患者：无论是持续性，还是非持续性均需治疗，终止发作，预防复发

终止室性心动过速发作的治疗：①血流动力学不稳定的患者：立即拳击心前区，直流电转复律和（或）心室起搏治疗；②血流动力学稳定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮（心功能正常）、氟卡尼（心功能正常），或索他洛尔（EF＜0.30）。

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★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统