【提问】"门脉外癌栓可以产生血管杂音”这个答案是干扰答案吗？是不是他和血管没关系？

【回答】学员gengzijun2011，您好！您的问题答复如下：

8年制内科学教材有如下描述：肝癌由于肿瘤本身血管丰富，再加上癌肿压迫大血管故可在肝区出现血管杂音，肝区磨擦音提示肿瘤侵及肝包膜。肝外转移时则有转移部位相应的体征。因此这个血管杂音不是因为门脉外癌栓产生的，这就是他的错误点。所以此题选C。

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【追问】门脉外癌栓产生的是什么？还有门脉内癌栓为什么可导致门脉高压？是压迫吗？

【回答】学员benks，您好！您的问题答复如下：

主要是一些癌细胞的脱落形成栓子，门脉内癌栓导致门脉高压是由于堵塞引起的。不是压迫

【追问】癌块侵犯肝门胆管引起黄疸?

并没有影响胆汁的排出，为什么黄疸？请解释。

【回答】学员rangmengxiangfen，您好！您的问题答复如下：

由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管可以引起黄疸。

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【追问】A和E答案矛盾吗？

【回答】学员xiangw09，您好！您的问题答复如下：

不矛盾，都有可能。

【追问】老师讲解一下，谢谢

【回答】学员magslifang，您好！您的问题答复如下：

肝被膜被牵扯引起疼痛主要是由于肿瘤的大小以及增长的快慢是否牵拉肝被膜有关系。如果肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛如果肿瘤生长缓慢，可以无痛

【追问】癌一般都生长迅速的啊，所以E论述的不对吧

【回答】学员oyli81，您好！您的问题答复如下：

肿瘤生长缓慢，可以无痛，并不绝对的良性肿瘤才有的表现。原发性肝癌，也可以出现其临床表现，它起病常隐匿，早期病人一般无症状。

多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异。

此题答案是：C

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【追问】E答案为什么是对的

【回答】学员443548448，您好！您的问题答复如下：

肝癌可以生长迅速,也可生长缓慢,增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛,.肿瘤生长缓慢，可以无痛.这里描述的只是肿瘤生长的2种形式.

祝您学习愉快！

【追问】老师您好，请问A和E选项不是矛盾的吗？我觉得E选项是错误的，原发性肝癌的肿瘤不都是生长迅速的吗？而且A说生长快，E又说生长缓慢不就是矛盾吗？两个矛盾的选项肯定是有一个正确的一个错误的！

【回答】学员wzy6263093，您好！您的问题答复如下：

肝癌可以生长迅速,也可生长缓慢,增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛,.肿瘤生长缓慢，可以无痛.这里描述的只是肿瘤生长的2种形式.

祝您学习愉快！

【追问】：A和E选项矛盾吗？

【回答】学员577aswq，您好！您的问题答复如下：

肝癌可以生长迅速,也可生长缓慢,增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛,.肿瘤生长缓慢，可以无痛.这里描述的只是肿瘤生长的2种形式.

祝您学习愉快！

【追问】原发性肝癌的临床特点不正确的是

A.肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛

B.门脉内癌栓可导致门脉高压

C.门脉外癌栓可以产生血管杂音

D.癌块侵犯肝门胆管引起黄疸

E.肿瘤生长缓慢，可以无痛

【正确答案】C

A E 如何理解？

【回答】学员lanxingyu8076，您好！您的问题答复如下：原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。临床症状明显者，病情大多已进入中、晚期。本病常在肝硬化的基础上发生，或者以转移病灶症状为首发表现，此时临床容易漏诊或误诊，应予注意。

1．肝区疼痛 是肝癌最常见的症状，半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，是因癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩或右背部；如癌肿生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现，如出血量大时可导致休克

【追问】选项中的黄疸是如何产生，不是要到胆管才能引起黄疸吗？

【回答】学员dxqccx，您好！您的问题答复如下：

你好。D.癌块侵犯肝门胆管引起黄疸。是由于癌块侵犯肝门部，压迫胆管系统，造成梗阻性黄疸。是一种物理压迫所致。

【追问】A选项和E选项，这两个是对立的呀！ 说明就有一个对一个错。

【回答】学员t6296014，您好！您的问题答复如下：

原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。临床症状明显者，病情大多已进入中、晚期。本病常在肝硬化的基础上发生，或者以转移病灶症状为首发表现，此时临床容易漏诊或误诊，应予注意。

1．肝区疼痛 是肝癌最常见的症状，半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，是因癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩或右背部；如癌肿生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现，如出血量大时可导致休克

【追问】阻塞门脉好像不应该吧？是周围血管汇入门脉的血管高压吧？

【回答】学员88329685，您好！您的问题答复如下：

主要是一些癌细胞的脱落形成栓子，门脉内癌栓导致门脉高压是由于堵塞引起的。

祝您顺利通过考试！

【追问】A.肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛

E.肿瘤生长缓慢，可以无痛

这俩不是矛盾吗？

【回答】学员82307689，您好！您的问题答复如下：

肝癌的临床表现有两种形式，这两种形式并不矛盾，都可以出现在肝癌患者身上。

【追问】A和E一个快，一个慢，不是矛盾的吗？

【回答】学员yxy1203，您好！您的问题答复如下：

A和E是不矛盾的，肝癌的生长方式有多种，可以生长迅速，也可以生长缓慢。这个是存在着个体差异的。

祝您学习愉快！

【追问】.门脉外癌栓不也是血管丰富？如果血管丰富不可以产生血管杂音？

【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：

8年制内科学教材有如下描述：肝癌由于肿瘤本身血管丰富，再加上癌肿压迫大血管故可在肝区出现血管杂音，肝区磨擦音提示肿瘤侵及肝包膜。肝外转移时则有转移部位相应的体征。因此这个血管杂音不是因为门脉外癌栓产生的，这就是他的错误点。所以此题选C。

祝您顺利通过考试！

★问题所属科目：临床执业医师---消化系统