针对目前我国上海及周边省市出现的人感染H7N9禽流感病例，按照国家卫生与计划生育委员会、国家中医药管理局及云南省卫生厅关于开展中医药防治H7N9禽流感技术方案的要求，云南省中医管理局组织了以云南省中医医院为主的中医、中西医结合临床专家组进行认真讨论，参考国家《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第一版）》，结合云南地域气候特点，制定本方案。

一、一般情况

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例，至4月8日，共确诊人感染H7N9禽流感24例，7例死亡。目前尚未发现病例间有流行病学关联。从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者为高危人群。

二、诊断

H7N9禽流感流行病学、临床表现、实验室检查、胸部影像学检查、诊断与鉴别诊断，详见国家卫生与计划生育委员会颁布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第一版）》。

三、基本证型

（一）疫毒犯肺，肺卫失宣

症状：发热，咳嗽，痰少，口渴，心烦，汗出，身痛，舌质红，苔黄，脉数。

治法：清热解毒，宣肺解表

参考处方：银翘散合白虎汤加减。

金银花 连翘 荆芥 牛蒡子 桔梗 杏仁 薄荷 芦根 生石膏 知母 生甘草

加减：伴有恶寒者加荆芥、防风。

针灸治疗：取穴（肺俞中府风池曲池尺泽鱼际合谷列缺），泻法，留针15分钟，每日1次。

参考中成药：莲花清瘟胶囊、痰热清注射液、炎琥宁注射液、喜炎平注射液、臭灵丹合剂等。

（二）疫毒袭肺，外寒内热

症状：发热伴有恶寒身痛，头痛，咳嗽，咯痰量多，色白或黄，口干，舌淡红或红，苔白腻或黄白相兼而腻，脉浮紧或弦滑。

治法：散寒解表，清泄肺热

参考处方：九味羌活汤合麻杏石甘汤加减。

羌活 防风 白芷 生地 藿香 生麻黄 生石膏 杏仁 桑白皮 浙贝母 炙甘草

加减：寒战高热加柴胡、黄芩。

针灸治疗：取穴（肺俞风池曲池合谷尺泽鱼际丰隆内庭）泻法，留针15分钟，每日1次。

参考中成药：莲花清瘟胶囊、痰热清注射液、炎琥宁注射液、喜炎平注射液、臭灵丹合剂等。

（三）疫毒壅肺，气血两燔

症状：高热持续不退，咳嗽，喘促，甚至不能平卧，胸闷气憋，烦躁，渴饮，或见神昏，恶心呕吐，舌质红绛少苔，脉细数。

治法：清热解毒，凉血活血

参考处方：麻杏石甘汤合清瘟败毒饮加减。

生麻黄 杏仁 生石膏 水牛角 黄连 黄芩 炒栀子 全瓜蒌 法半夏 生地 丹皮 赤芍 桔梗 生甘草

加减：大便秘结者加生大黄、芒硝；神昏谵语，逆传心包者加紫雪丹、安宫牛黄丸等。

针灸治疗：取穴（肺俞风池曲池尺泽鱼际大椎膈俞血海足三里），泻法，留针15分钟，每日一次。

参考中成药：痰热清注射液、血必净注射液、丹红注射液、红花黄素注射液、红景天注射液、络泰注射液等。

四、严重脓毒症、MODS、MOF阶段（脏竭证）

（一）肺气衰竭，肺热传腑证（ARDS）

症状：呼吸急促或微弱，痰涎壅盛，舌淡或青紫，脉微弱而数。

治法：益气活血，泻肺通腑

参考处方：生脉散合宣白承气汤加减。

西洋参 麦冬 五味子 生石膏 生大黄 杏仁 全瓜蒌 葶苈子 芒硝 醋甘遂 枳实

参考中成药：（参麦）生脉注射液、参附注射液、血必净注射液等。

（二）脱证（脓毒性休克）

1.阴脱证

症状：身热汗出如油，口渴饮冷，烦躁，面红，舌干无津，脉细疾数。

治法：救阴固脱

参考处方：生脉散加减。

西洋参 麦冬 五味子 山萸肉

参考中成药：（参麦）生脉注射液、血必净注射液等。

2.阳脱证

症状：冷汗淋漓，身凉肢厥，神倦息微，面色苍白，舌淡苔润，脉微欲绝。

治法：回阳固脱

参考处方：参附汤加减。

附子 西洋参 山萸肉

参考中成药：参附注射液、血必净注射液等。

3.阳脱阴竭证

症状：汗出肢厥，神倦息微，或躁烦不安，面色苍白，口渴，烦躁，舌红少津，脉微细疾数。

治法：阴阳两救

参考处方：参附汤合生脉饮加山萸肉等。

附子 西洋参 山萸肉 麦冬 五味子

参考中成药：参附注射液联合（参麦）生脉注射液、血必净注射液等。

（三）急性肾功能障碍（浊毒内盛证）

症状：小便量极少，色黄赤，倦怠乏力，不思饮食，恶心，时有呕吐，舌质淡暗，苔黄腻，脉细数或濡数。

治法：温阳泻下，化浊解毒

参考处方：大黄附子汤加减。

大黄 附子 煅龙骨 煅牡蛎 桂枝 槐花 黑丑牛

参考中成药：肾康注射液、血必净注射液；脾肾阳虚者可加参附注射液。

（四）胃肠功能障碍（阳明腑实证）

症状：腹痛，或腹胀，或呕吐，大便数日不下；或热结旁流，气味恶臭；甚则神昏谵语、小便短黄，舌质红，苔黄厚，脉沉实有力。

治法：通腑泄热

参考处方：大承气汤加减。

大黄 枳实 芒硝 厚朴

（五）急性心功能障碍（心衰）

1.水凌心肺证

症状：心悸喘促，不能平卧，咳嗽，咯吐白色泡沫痰甚至粉红色泡沫痰，肢冷汗出，小便不利，舌淡胖，苔白滑，脉无力而数。

治法：通阳利水，泻肺平喘

参考处方：苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

茯苓 桂枝 白术 红参 葶苈子 大枣 炙甘草

2.阳虚水泛证

症状：全身浮肿，心悸喘促，小便不利，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉无力而数。

治法：温阳利水

参考处方：真武汤合五苓散加减。

附片 西洋参 茯苓 桂枝 白术 猪苓 泽泻 车前子 黄芪 丹参 红花 益母草 葶苈子 生甘草

加减：痰热水瘀壅塞三焦者，用己椒苈黄丸。

参考中成药：（参麦）生脉注射液、参附注射液、血必净注射液等。

（六）急性脑功能障碍（痰热蒙窍证）

症状：神志模糊，甚至昏睡不醒，呼之不应，不省人事，舌红苔黄腻，脉滑数医|学教育网整理。

治法：清热涤痰，醒神开窍

参考中成药：多与其他器官功能障碍并见，出现嗜睡即可加用安宫牛黄丸1丸，每6-12小时一次，连用3天，每天静脉点滴醒脑静注射液20ml，连用7至10天。痰湿蒙窍者，用苏合香丸。

（七）弥漫性血管内凝血（血证）

1.热迫血溢证

症状：头痛胸痛，胸闷呃逆，心悸，发热，唇暗，舌质红，边有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。

治法：凉血散血

参考处方：犀角地黄汤加味。

水牛角 地黄 赤芍 丹皮 生大黄 黄芩

参考中成药：血必净注射液。

2.气虚不摄证

症状：便血色紫黯，面色萎黄，头晕目眩，体倦乏力，心悸，少寐，舌质淡苔薄白，脉细。

治法：益气摄血

参考处方：归脾汤加减。

西洋参 黄芪 白术 茯神 龙眼肉 酸枣仁 木香 当归 炙远志 地榆炭 炙甘草

加减：阳虚不摄者加附子。

参考中成药：云南白药胶囊、（参麦）生脉注射液、参附注射液。

五、中医外治法

（一）冰敷疗法

高热病人，可将冰袋敷于病人的前额、颈部、腋下及腹股沟等部位，顿挫高热。也可用亚低温治疗。

（二）酒浴疗法

酒精擦浴，适用于高热患者顿挫高热。

（三）放血疗法

高热为实热症者可取大椎、尺泽、鱼际、少商或者十二井穴放血治疗，清热除邪。

（四）敷贴疗法

生大黄粉、炒吴茱萸粉醋调，神阙穴敷贴，用于胃肠功能障碍者。（五）灸法

神阙穴隔盐灸，回阳固脱，用于元气虚脱的患者。

（六）中药肠道给药疗法

根据病情，选用大黄、芒硝等药物，水煎取液，适宜温度，保留灌肠。

（七）中药雾化吸入疗法

根据病情，选用痰热清注射液等超声雾化吸入，清肺化痰。

六、注意事项

（一）严格依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定，遵照标准预防的原则，对临床疑似病例和确诊患者进行隔离。

（二）加强对不明原因肺炎的预检分诊，治疗上应采取中西医结合治疗的方法，及时、有效的救治人感染H7N9禽流感患者。

（三）汤剂煎服法：每日1剂，水煎服，分3次服用。不能口服者，胃管鼻饲。

（四）中成药应根据剂型、剂量、用法、用量的不同进行临床应用。

（五）因我省目前尚未发现人感染H7N9禽流感病例，本方案以既往我省中医药防治各型流感的临床经验为基础，结合云南地域气候特点拟定，仅供临床参考，全省各地医疗机构使用时需根据具体实际情况选择应用。