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无牙颌的口腔检查和修复前的准备

2013-03-22 19:17 医学教育网
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1.病史采集

与患者面对面的采集病史,有助于医师了解患者的个性特点和社会经济情况,这是治疗之前必不可少的交谈。尤其全口义齿修复的成功有赖于患者的合作,患者应被看成是参与者,而不仅仅是治疗对象。在采集病史时主要了解以下情况:

(1)主观要求:患者希望义齿所能达到的效果,患者对义齿修复的过程、价格、效果的理解程度。

(2)既往牙科治疗情况:缺牙原因、缺牙时间的长短、是否修复过,既往义齿使用情况医`学教育网搜集整理。

(3)年龄和全身健康状况。

(4)性格和精神心理情况。

2.口腔检查

(1)颌面部:患者的颌面部左右是否对称,唇的丰满度,上唇的长短,面部比例是否协调。下颌张口习惯有无偏斜和前伸,下颌运动是否正常。侧面面型是直面、凸面还是凹面型。颞下颌关节有无疼痛、弹响、张口困难等颞下颌关节功能紊乱病的症状。

(2)牙槽嵴:检查拔牙后伤口愈合情况,以了解牙槽嵴吸收的稳定程度等。一般在拔牙2~3个月后,可以开始制作正式的全口义齿。高而宽的牙槽嵴对义齿的固位、支持、稳定作用好,低而窄的牙槽嵴对义齿的固位、支持、稳定作用差。

(3)颌弓的形状和大小:颌弓一般分为方圆形、卵圆形和尖圆形三种形状,并有大、中、小三类。检查时,应注意上下颌弓的形状和大小是否协调,上下颌吸收情况是否一致。如上下颌弓形状和大小相差较多时,会给排列人工牙造成困难。

(4)上下颌弓的位置关系

1)水平关系:指上、下颌颌弓的前后,左右关系,一般有以下三种:

正常的位置关系:上、下颌颌弓的前后位置关系正常,形状和大小大致相同。侧面观上下颌弓的唇面基本在同一平面上,或上颌弓位于下颌弓的稍前方,此种关系,有利于人工牙的排列。

上颌前突的位置关系:上颌弓位于下颌弓的前方和侧方,上颌弓大,下颌弓小。此种关系,前牙的排列比较困难。

下颌前突的位置关系:下颌弓位于上颌弓的前方和侧方,上颌弓小,下颌弓大。此种关系,给人工牙的排列也带来困难。

2)垂直关系:指上、下颌弓的上、下关系,在正中颌位时,上下牙槽嵴之间的距离,即颌间距离。此距离的大小与原来天然牙的长度和拔牙后牙槽嵴吸收的程度有关。颌间距离一般可分为大、中、小三种情况。

(5)上下唇系带的位置:检查上下唇系带的形状和位置,是否与面部中线一致。

(6)腭穹隆的形状:与上颌全口义齿的固位和支持作用有很大的关系。

(7)肌肉的附着:牙槽嵴因吸收过多而变低平,则肌肉和系带的附着点距离牙槽嵴顶较近或与之平齐,当肌肉活动时,容易造成义齿脱位。牙槽嵴较丰满的,肌肉和系带的附丽点则相应的离牙槽嵴较远,可扩大义齿基托的伸展,因此义齿固位作用好。

(8)舌的位置和大小:牙齿缺失后,由于没有牙的限制,舌变大,修复后,舌经过一段时间适应环境,而恢复正常形状。在正常情况下,舌的前部边缘约停在下颌前牙的切缘或牙槽嵴顶处,使口底组织与义齿舌侧边缘之间形成良好的边缘封闭。

(9)对旧义齿的检查:如患者戴用过全口义齿,应了解戴用义齿的时间和使用情况。

3.修复前的外科处理

(1)尖锐的骨尖、骨突和骨嵴:在牙槽嵴上有尖锐的骨尖、骨突、骨嵴或形成较大的倒凹,可采用牙槽骨整形术。

(2)上颌结节突出:上颌结节较大,其颊侧骨突,形成明显的组织倒凹,同时在上颌前部牙槽嵴的唇侧也有明显的倒凹时,可影响上颌义齿的就位。如两侧上颌结节均较突出时,可以只选择结节较大的一侧作外科修整。上颌结节下垂时有可能与下颌磨牙后垫接近,有时需将上颌结节的高度减低。

(3)下颌隆突过大:下颌隆突过大,其下面形成较大倒凹,不能用缓冲基托组织面的方法解决者,在修复前应作外科修整。

(4)唇颊沟加深:若唇颊沟过浅,影响义齿基托边缘伸展,可做唇颊沟加深术。

(5)唇颊系带成形:当系带附着点接近牙槽嵴顶,最好在修复之前作系带成形术。

(6)增生的黏膜组织:口腔黏膜炎症性增生。是由于牙槽骨的吸收,使基托与牙槽嵴之间不密合,或因义齿固位不好,而有前后向移动,长期、慢性刺激形成组织炎症性增生所致。应嘱患者停戴义齿,修改基托边缘,待组织恢复正常后,再重新修复。如增生的组织不能消退,须采取手术切除,伤口愈合后再重新修复。

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