【提问】治疗洋地黄中毒，凡是快速性心律失常均可给予苯妥英钠治疗 怎么是错的请解析 谢谢

【回答】学员262316293，您好！您的问题答复如下：

对快速性心律失常者，如血钾浓度低可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠，所以C项的描述不恰当。

【追问】为什么停用利尿剂？是不是利尿剂排钾，使钾低不能用？

【回答】学员tlh123，您好！您的问题答复如下：

对快速性心律失常者，如血钾浓度低可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠，所以C项的描述不恰当。

洋地黄中毒所致者 ①立即停用洋地黄及利尿剂（利尿剂可加重增加洋地黄不良反应。）②钾盐治疗:病情较重或同时伴有频发室性过早搏动者,可静脉滴注氯化钾。若病人显著少尿或伴有高血钾、急性肾功能衰竭、尿毒症等，则不宜使用钾盐治疗。

所以B项是正确的。

【追问】利尿怎么影响啊

【回答】学员10160119，您好！您的问题答复如下：

早期诊断并立即停用洋地黄及导致钾盐丢失的药物（利尿剂、胰岛素及糖皮质激素等）是治疗关键。

【追问】为什么停用利尿剂

【回答】学员xufengliuguixiang，您好！您的问题答复如下：

对快速性心律失常者，如血钾浓度低可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠，所以C项的描述不恰当。

洋地黄中毒所致者 ①立即停用洋地黄及利尿剂（利尿剂可加重增加洋地黄不良反应。）②钾盐治疗:病情较重或同时伴有频发室性过早搏动者,可静脉滴注氯化钾。若病人显著少尿或伴有高血钾、急性肾功能衰竭、尿毒症等，则不宜使用钾盐治疗。

所以B项是正确的。

【追问】洋地黄中毒时怎么样确定是用利多卡因还是用苯妥英钠？

【回答】

洋地黄中毒利多卡因用于室性心动过速，苯妥英钠用于阵发性室性心动过速。祝您顺利通过考试！

【追问】不明白

【回答】学员lixiaoli1，您好！您的问题答复如下：

洋地黄中毒所致者 ①立即停用洋地黄及利尿剂（利尿剂可加重增加洋地黄不良反应。）②钾盐治疗:病情较重或同时伴有频发室性过早搏动者,可静脉滴注氯化钾。若病人显著少尿或伴有高血钾、急性肾功能衰竭、尿毒症等，则不宜使用钾盐治疗。

所以B项是正确的。

【追问】不明白

【回答】学员lixiaoli1，您好！您的问题答复如下：

洋地黄中毒所致者 ①立即停用洋地黄及利尿剂（利尿剂可加重增加洋地黄不良反应。）②钾盐治疗:病情较重或同时伴有频发室性过早搏动者,可静脉滴注氯化钾。若病人显著少尿或伴有高血钾、急性肾功能衰竭、尿毒症等，则不宜使用钾盐治疗。

所以B项是正确的。

【追问】？

【回答】学员hyndmm，您好！您的问题答复如下：

本题答案应该选择C。

洋地黄中毒的治疗：

①早期诊断并立即停用洋地黄及导致钾盐丢失的药物（利尿剂、胰岛素及糖皮质激素等）是治疗关键；

②补充钾盐及镁盐。轻者可口服氯化钾，病情较重可静脉滴注，对肾功能不全、高血钾、窦房阻滞、窦性停搏及Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞者禁用。单纯补钾疗效不佳或无效时，应予补镁，常用25％硫酸镁或天门冬氨酸钾镁静滴；

③心律失常处理：快速型室性心律失常可用利多卡因50～100mg溶于葡萄糖水20ml中，每5～10min静脉缓慢推注一次，总量不超过300mg，然后以l—4mg／min速度静脉滴注维持。电复律治疗一般属禁忌，因可导致室颤。缓慢型心律失常可用阿托品0.5一lmg静脉或皮下注射。如无血流动力学障碍（心源性晕厥、低血压等），一般不需临时人工心脏起搏。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】老师 洋地黄中毒时为啥一定要停用利尿剂？

【回答】学员7676056，您好！您的问题答复如下：

洋地黄中毒所致者

①立即停用洋地黄及利尿剂（利尿剂可加重增加洋地黄不良反应。）

②钾盐治疗:病情较重或同时伴有频发室性过早搏动者,可静脉滴注氯化钾。若病人显著少尿或伴有高血钾、急性肾功能衰竭、尿毒症等，则不宜使用钾盐治疗。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】老师 洋地黄中毒和心绞痛的心电图各有何特征，特别说明S-T段有何怎样的改变？谢谢

【回答】学员7676056，您好！您的问题答复如下：

心绞痛发作时，大部分有ST改变，因为心内膜又容易缺血，所以ST压低较多见。所以ST段压低或抬高主要是看缺血的部位而定。因为这些改变都在发作时发生，正常时很少发生，因此在临床上很少能够遇到。

洋地黄中毒： ①出现早搏，尤其是室性早搏，呈二、三联律，严重者可出现多源性多形性早搏。 ②出现非阵发性心动过速、室速、室颤。 ③窦性停搏窦房阻滞，同时伴房室交界性逸搏心律。 ④双向性心律，心动过速有双重性心动过速。 ⑤房颤时出现二三度房室传导阻滞。 ⑥房颤时出现双联律性室早。 ⑦出现房室传导阻滞，二度三度房室传导阻滞肯定是洋地黄中毒，p—r间期延长往往提示已达到治疗量。

心电图上有ST-T呈鱼钩样改变，称为洋地黄影响.

【追问】

学员939493，您好！您的问题答复如下：.ST—T鱼钩样下移,是典型的心绞痛的表现的啊，

【教师124回答】

男性，17岁，心肌炎全心衰竭患者，服用地高辛0．25mg／d，一周后检查心电图出现洋地黄中毒

【小题1】其诊断依据可能是

A.ST—T鱼钩样下移

B.房速伴2：1传导阻滞

C.Q—T间期缩短

D.P—P间期延长

E.出现u波

【正确答案】

B

以上老师的回复对吗？我搞不明白。练习中心 >>答疑编号:100117265

【回答】学员7676056，您好！您的问题答复如下：

ST—T鱼钩样下移是洋地黄作用的一种心电图表现。洋地黄通过影响Na + - K+ 泵的活性进而影响心肌的复极向量,在心电图上ST - T 呈鱼钩样压低,PR 间期延长,QT 间期缩短。出现ST—T鱼钩样下移不一定有洋地黄中毒。

祝学习愉快！

【追问】B为什么不对

【回答】学员13813123193，您好！您的问题答复如下：

对快速性心律失常者，如血钾浓度低可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠，所以C项的描述不恰当。

洋地黄中毒所致者 ①立即停用洋地黄及利尿剂（利尿剂可加重增加洋地黄不良反应。）②钾盐治疗:病情较重或同时伴有频发室性过早搏动者,可静脉滴注氯化钾。若病人显著少尿或伴有高血钾、急性肾功能衰竭、尿毒症等，则不宜使用钾盐治疗。

所以B项是正确的。

【追问】?

【回答】学员fan66xiao66dong，您好！您的问题答复如下：

苯妥英纳，该药能与强心甙竞争性争夺Na－K－ATP 酶，因而有解毒效应。成人用100－200㎎加注射用水20ml缓慢静注，如情况不紧急，亦可口服，每次0.1㎎，每日3－4次。③ 利多卡因，对消除室性心律失常有效，成人用50 －100㎎加入葡萄糖注射液中静脉注射，必要时可重复。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】如果是慢性心律失常，那D描述也不恰当吧。。

【回答】学员644094，您好！您的问题答复如下：

你要明确利多卡因的用途：适用于各种原因的室性心律失常，尤其是急性心梗引起的室性早搏，室性心动过速，及室颤。

具体的问题要具体分析。这部分很重要，熟练掌握这部分内容，这样考试才能应对自如。

祝考试顺利通过！

【追问】洋地黄中毒凡是快速性心律失常不是用利多卡因或苯妥英钠吗

【回答】学员qq137542839，您好！您的问题答复如下：

对快速性心律失常者，如血钾浓度低可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠，所以C项的描述不恰当。

洋地黄中毒所致者 ①立即停用洋地黄及利尿剂（利尿剂可加重增加洋地黄不良反应。）②钾盐治疗:病情较重或同时伴有频发室性过早搏动者,可静脉滴注氯化钾。若病人显著少尿或伴有高血钾、急性肾功能衰竭、尿毒症等，则不宜使用钾盐治疗。

苯妥英纳，该药能与强心甙竞争性争夺Na－K－ATP 酶，因而有解毒效应。成人用100－200㎎加注射用水20ml缓慢静注，如情况不紧急，亦可口服，每次0.1㎎，每日3－4次。③ 利多卡因，对消除室性心律失常有效，成人用50 －100㎎加入葡萄糖注射液中静脉注射，必要时可重复。

你要明确利多卡因的用途：适用于各种原因的室性心律失常，尤其是急性心梗引起的室性早搏，室性心动过速，及室颤。

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

【追问】何时用利多卡因？何时用苯妥英钠？谢谢！

【回答】学员marydoctor，您好！您的问题答复如下：

发生洋地黄中毒时，首先要做是停用洋地黄和补钾、补镁。对快速性心律失常者，如血钾浓度低，可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。（注：依照新版内科教材提到用利多卡因。老版教材则是提到用苯妥因钠。两者都可用。此处曾出过题）

★问题所属科目：临床执业助理医师---心血管系统