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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
详情洋地黄的是是非非
洋地黄类药物历史悠久,它最常见的作用就是增强心肌收缩力。临床上较为常见的是西地兰和地高辛。虽然洋地黄在临床上应用较为广泛,但是这类药物安全范围很小,如何合理、规范的使用这类药物?今天我们来介绍介绍心衰治疗界的战斗机:洋地黄。
一、洋地黄的药理作用
1.正性肌力作用
洋地黄主要是通过抑制钠钾泵,导致细胞内的钠离子出不去,细胞外的钾离子进不来;细胞内的钠离子就只能通过钠钙交换,让Na+出去,让Ca 2+进来。这样,细胞内的Ca 2+增多,就能促进心肌的收缩了。
2.电生理作用
一般剂量,可抑制房室结的传导,从而减慢心室率;大剂量使用,会引起各种快速性心律失常。所以洋地黄即可以增快心率,也可以减慢心率。
二、洋地黄的适应证
最适于心衰伴快速房扑、房颤。
心衰时就需要加强心肌的收缩能力;房扑、房颤的患者心率非常快,急需降低心率。所以洋地黄就完美地适用于这类患者了。
三、洋地黄剂型及使用
1.口服
维持量法:地高辛0.125~0.25mg/日。
慎用:老年人,呼吸系统疾病患者。
血药浓度:1.0~2.0ng/ml。
注:洋地黄类药物使用时需要监测血药浓度,防止出现洋地黄中毒的情况。
2.静脉注射
急性心衰或心衰加重时,口服洋地黄就见效太缓慢了,需要快速救治病人,可用西地兰0.2~0.4mg静推。
四、洋地黄中毒
中毒表现:①房室传导阻滞②快速心律失常③快速心律失常伴缓慢心律失常④胃肠道不适⑤中枢神经:黄绿视,模糊,头痛、忧郁、无力、视力模糊等。
五、洋地黄禁忌证
1.低血钾 考试中若出现心衰患者已应用利尿剂,要考虑会不会有低血钾。
2.预激综合征伴房颤。
3.二度以上房室传导阻滞;病窦综合征。
4.肥厚型心肌病。
5.单纯性重度二尖瓣狭窄。
6.急性心梗,尤其在最初24小时内。
洋地黄类药物使用的时候需要注意,这类药物的治疗窗比较窄,个体差异比较大。患者一定要遵医嘱按剂量服用洋地黄类药物,避免不良反应的发生。
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