【提问】女性，40岁，心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音。x线片左2弓突出，右侧双弧影。心电ptfv1异常，双峰p，右室肥大。该患者诊断为

A风心病，二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄

B风心病二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全

C风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全

D风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄

E风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

答案选E，为什么？

心电ptfv1异常，是什么意思？

【回答】答复：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

女性，40岁，心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音。x线片左2弓突出，右侧双弧影。心电ptfv1异常，双峰p，右室肥大。

分析

心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音提示二尖瓣狭窄。

胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄。

后前位见“双房影”或“双弧征”提示左心房增大。

心电ptfv1异常，双峰p，右室肥大。

V1导联终末电势(PTFV1)是P-V1终末负向P波振幅和时间的乘积。P-V1时间延长提示左室除极延长，传导延缓。负向P波振幅增大提示左房向后除极向量增大。两者均提示左房压增高，左房增大。

病理生理

风湿热时，最易受累的瓣膜是二尖瓣，二尖瓣最容易发生的病变是二尖瓣狭窄。在二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性下降（临床上出现劳力性呼吸困难，此时称左房失代偿期）。若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭（称为右心室受累期）。

在本题中，除E选项外，其它选项均有左室前负荷增加，导致左室增大。故本题选E。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）