关于“2020年临床执业医师模考密卷第二单元A2题型练习附答案解析（1-15题）”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网老师为大家整理了具体的题目及答案解析，详情如下，本期更新第二单元A2题型（（1-15题）的内容：

1.老王，56岁，5年前发生心肌梗死，最近心脏不舒服，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是

A.美西律（慢心律）

B.胺碘酮

C.奎尼丁

D.β受体阻断剂

E.钙拮抗剂

【正确答案】D

【答案解析】陈旧性心肌梗死是指一般发生在急性心肌梗塞半年之后的心肌梗死。心肌梗死的患者并发室性期前收缩，有很高的心脏性猝死危险，β受体阻断剂能降低猝死发生率。

本题知识点：冠状动脉性心脏病-ST段抬高型心肌梗死,

2.男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为

A.心脏乳头肌功能失调

B.心脏二尖瓣穿孔

C.心室游离壁破裂

D.心脏乳头肌断裂

E.心室壁瘤

【正确答案】A

【答案解析】急性心肌梗死并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。乳头肌功能失调或断裂发病率可达50％，表现为心尖收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，根据题干，该患者经抗缺血治疗后杂音消失，故D错误，A正确；心脏游离壁破裂，可于胸骨左缘第3～4肋间出现响亮收缩期杂音伴震颤，故不选C；心脏二尖瓣穿孔可引起关闭不全，题干中无体征出现，故不选B；心室壁瘤左侧心界扩大，心脏搏动范围广，可有收缩期杂音，故不选E。

本题知识点：冠状动脉性心脏病-ST段抬高型心肌梗死,

3.患者，男性，65岁，2小时晨起时感乏力，不能起立，完全失语，遂送入我院；查体：意识清楚，只能以眼球上下运动示意，右侧肢体偏瘫、感觉减退，若初步考虑脑血栓形成，其最常见的基本病因是

A.动脉粥样硬化

B.糖尿病

C.动脉炎

D.红细胞增多症

E.DIC

【正确答案】A

【答案解析】动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见的基本病因，常伴高血压，高血脂、糖尿病等，脑动脉粥样硬化可发生任何脑血管，但以动脉分叉处多见。

本题知识点：冠状动脉性心脏病-概述,

6.高血压合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适

A.ACEI制剂

B.β受体阻滞剂

C.钙离子拮抗剂

D.利尿剂

E.脱水药

【正确答案】A

【答案解析】由于ACEI制剂对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾脏保护作用，此类患者选用ACEI制剂治疗最合适。

本题知识点：继发性高血压,

7.女性，30岁，患有高血压，同时满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多，地塞米松抑制试验阳性，则该患者高血压的病因最可能为

A.皮质醇增多症

B.主动脉缩窄

C.嗜铬细胞瘤

D.原发性醛固酮增多症

E.单侧肾动脉狭窄

【正确答案】A

【答案解析】皮质醇增多症主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致，患者有高血压，同时满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。

本题知识点：继发性高血压,

8.男性，31岁。突然出现高度呼吸困难，发绀，咯粉红色泡沫样痰，血压80/50mmHg，两肺散在干、湿啰音，心率140次/分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电图示心房颤动，抢救措施首选

A.静脉注射呋塞米

B.静脉滴注硝普钠

C.静脉注射氨茶碱

D.皮下注射吗啡

E.静脉注射毛花苷丙

【正确答案】E

【答案解析】毛花苷丙具有强心和抗心律失常的作用，是急性心衰或慢性心衰加重时，特别是心衰伴快速心房颤动的首选药物。快速利尿有利于缓解肺水肿；硝普钠可同时扩张动脉和静脉，降低心室前后负荷通过；吗啡镇静可减少躁动带来的额外心脏负担；氨茶碱可缓解哮喘症状。这四者对于该患者都有一定作用，但相对来说毛花苷丙应列为首选。

本题知识点：心力衰竭-急性左心衰竭,

9.男，40岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾7.0mmol/L，血清钠130mmol/L，该患者不宜用

A.硝普钠

B.呋塞米

C.螺内酯

D.地高辛

E.阿司匹林

【正确答案】C

【答案解析】螺内酯使远曲小管保钾排钠，目前高钾不适合使用。所以不能选。

本题知识点：心力衰竭-慢性心力衰竭,

10.冠心病患者突感心悸、胸闷，血压为90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为

A.心房扑动

B.心房颤动

C.多发性室性期前收缩

D.阵发性室上性心动过速

E.阵发性室性心动过速

【正确答案】E

【答案解析】室速心电图：①3个或以上的室性期前收缩连续出现。②QRS波群变大畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为100-250次/分；心律规则，但亦可稍不规则。④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离；偶尔个别或所有心室激动逆传，夺获心房。⑤通常发作突然。⑥心室夺获与室性融合波。

本题知识点：心律失常-室性心律失常,

11.男性，59岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齐。最可能的心律失常是

A.心房纤颤

B.房性期前收缩

C.室性心动过速

D.三度房室传导阻滞

E.完全右束支传导阻滞

【正确答案】D

【答案解析】急性下壁心肌梗死是临床上常见的急症，它常伴有房室传导阻滞（AVB），AVB的出现加重了患者的病情，增加了急性期的死亡率。

本题知识点：心律失常-心脏传导阻滞,

12.女性，60岁，排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀，最有助于确诊心脏骤停的临床表现是

A.呼吸停止

B.皮肤发绀

C.意识丧失

D.心音消失

E.桡动脉搏动消失

【正确答案】D

【答案解析】突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准；桡动脉不属于大动脉；而意识丧失在特异性上明显不及心音消失。

本题知识点：心脏骤停,

13.男性，50岁。既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药

A.吗啡

B.毛花苷丙

C.维拉帕米

D.氨茶碱

E.肾上腺素

【正确答案】D

【答案解析】该患者有明显的哮喘症状，但尚不能辨别是心源性哮喘还是支气管哮喘，这种情况下，可静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

本题知识点：休克-心源性休克,

14.患者男性，因外伤导致休克，血压低，脉搏130次/分，尿量20ml/h，选用哪种血管活性药物最适宜

A.多巴胺

B.去甲肾上腺素

C.异丙肾上腺素

D.肾上腺素

E.去氧肾上腺素

【正确答案】A

【答案解析】多巴胺是治疗休克时最常用的血管收缩剂，小剂量的多巴胺，可增加心肌收缩力和心排血量，扩张肾及胃肠道血管。故对休克患者，尤其合并肾功能不全者，应首选多巴胺。

本题知识点：休克-心源性休克,

15.女，48岁。风湿性心脏瓣膜病10年。喘憋1天。查体：BP120/70mmHg，端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物为

A.美托洛尔

B.胺碘酮

C.呋塞米

D.普罗帕酮

E.地高辛

【正确答案】C

【答案解析】风心病患者心尖部闻及舒张期杂音，应考虑二尖瓣狭窄。患者突发喘憋，端坐位，双肺闻及湿啰音，心率增快，应考虑急性左心衰竭，故本例应诊断为风心病二尖瓣狭窄合并急性左心衰竭。普通急性左心衰竭的治疗首选洋地黄，但风心病二尖瓣狭窄伴急性左心衰竭严禁使用洋地黄，因洋地黄可加强右心室收缩能力而加重肺水肿。对于风心病二尖瓣狭窄合并急性左心衰竭，洋地黄仅用于心房颤动伴快速心室率者，以减慢心室率。而患者心律整齐，说明无心房颤动，故严禁使用地高辛。呋塞米为袢利尿剂，可快速减轻心脏前负荷，可以选用。

本题知识点：二尖瓣狭窄,

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