【提问】讲解

【回答】答复：二尖瓣狭窄 地高辛

在二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性下降（临床上出现劳力性呼吸困难，此时称左房失代偿期）。若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭（称为右心室受累期）。单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室。

患者的症状主要是因为二尖瓣重度狭窄导致左室充盈量减少，泵出量也少，活动后的胸闷等症状。地高辛增加心肌收缩力和速度，增加心脏组织电生理性质, 使房室和窦房结传导速率减慢, 增加心室敏感性。增加心肌收缩力不能增加左室泵血量，而减慢心率会加重患者的症状。只有在合并了阵发性室上性心动过速或伴有快室率的房颤时才使用洋地黄。

【追问】重度二尖瓣狭窄和轻,中度二尖瓣狭窄是怎么分?

【回答】 学员shentianguifu，您好！

心脏彩超有一个诊断的数值，

心脏彩超正常值

项目名称： 内径(mm) 部位名称 厚度（ mm）

左房 LA 〈35 室间隔IVS <12

左室 LV 〈55 左室后壁LVPW <12

升主动脉 AO 〈35 右室壁 <3-4

主肺动脉 PA 〈30 左室壁 <9-12

右房 RA 〈40×35 右室 <25

左室流出道 18-40 右室流出道 18-35

部位 分度 瓣口面积 (cm2 )

二尖瓣狭窄 最轻：≤2.5 轻度：2.0-2.4

轻-中度：1.5-1.9 中度：1.0-1.4

重度：0.6-1.0 最重度：<0.5

主动脉瓣狭窄 轻度：1.6-1.1 压差：20-50mmHg

中度：1.0-0.75 压差：20-50mmHg

重度： <0.75 压差：50-150mmHg

肺动脉高压 正常： 15-30mmHg

轻度： 30-50mmHg

中度： 50-70mmHg

重度： >70mmHg

左室功能（LVEF）正常：>50％ 轻度降低：40％-50％

中度降低：30％-40％ 重度降低：<30％

左室充盈功能

左室等容舒张时间：（IVRT）<40岁 69±12ms >40岁 76±13ms

E波减速时间：（EDT） 199±32ms

A峰E峰流速比值：E／A >1

血管正常值：

动脉血管：内膜增厚>1mm 动脉硬化斑块>1.2mm

血流速度：>0. 50m/s

狭窄分级： 轻度 内径减少0－50％ 收缩期峰值流速<120cm/s

中度 内径减少51-70％ 收缩期峰值流速>120m/s 舒张期流速<40 cm/s

严重狭窄 内径减少71-90％ 收缩期峰值流速>170m/s 舒张期流速>40 cm/s

极严重狭窄内径减少91-99％ 收缩期峰值流速>200m/s 舒张期流速>100 cm/s

闭塞 内径减少100％ 闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号

下肢深静脉瓣功能不全分级:

I级 反流时间1-2s II级 反流时间2-3s III级 反流时间4-6s

IV级 反流时间>6s

心包积液分级: 微量:2-3mm ,<50ml:房室沟 下后壁

少量:3-5mm ,50-100ml: 下后壁

中量:5-10mm ,100-300ml:房室沟 下后壁 心尖区

大量:10-20mm ,300-1000ml整个心腔

极大量:20-60mm ,1000-40000ml:明显摆动

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）