【提问】临床常用实验室检查的正常值及意义？谢谢

【回答】答复：您好！请参考一下内容：

• 空腹葡萄糖检测：

[参考值]邻甲苯胺法为3.9-6.4mmol/L

[临床意义]1、增高 见于1）1型或2型糖尿病；2）内分泌疾病 如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。

2、减低 见于1）胰岛素过多；2）缺乏抗胰岛素激素；3）肝糖原贮存缺乏性疾病；4）其他。

• 口服葡萄糖耐量试验

[临床意义]

• 诊断糖尿病 两次空腹血糖分别≧ 7.0mmol/L，本试验高峰值≧11.1mmol/L，或2小时值≧11.1 mmol/L；随机血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有多尿、口渴、多饮等临床症状者可确诊糖尿病。

• 糖耐量减低 指空腹血糖 <7.0 mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1 mmol/L之间，多见于糖尿病前期、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。

• 低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常， 2小时后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3小时可发生低血糖。

• 葡萄糖耐量曲线低平 常见于胰岛 B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。

• 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验

[参考值]RIA法空腹：血胰岛素为10-20mu/L；胰岛素（mu/L） /血糖值（mg/dl）<0.3。

[临床意义]

• 糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显减低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高，服糖后高峰延迟。

• 高胰岛素血症或胰岛 B细胞瘤 空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值>0.4，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。

• 肝、肾功能衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度也可升高。

血清脂质和脂蛋白检测

血清脂类物质包括总胆固醇（ TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）。脂蛋白根据密度不同分为高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM），此外少数介于LAL和HDL之间的LP，称为LP（a）

载脂蛋白（ Apolp）维持LP与脂类结合在血液中运输，调控脂代谢有关酶的活力及识别脂蛋白受体等重要功能，按载脂蛋白的成分不同分为ApoA、B、C、D、E。

一、血清脂质检测

一 ) 总胆固醇测定

[参考值]

比色法或酶法：成人≤ 5.17mmol/L为合适水平，5.20～5.66mmol/L为边缘水平,≥5.69mmol/L为升高。

[临床意义]

1、增高：见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高血脂症，糖尿病、肾病综合征、类脂质肾病、慢性肾炎肾病期、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。

2、降低 见于严重的肝脏疾病、严重的贫血、甲亢或营养不良

二 ) 甘油三酯测定

[参考值]

荧光法或酶法：为 0.56-1.7mmol/L；≤1.70mmol/L为合适水平，＞1.70mmol/L为升高。

[临床表现]

1、增高 见于动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征等。

2、降低 见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减退及严重肝衰竭。

二、血清脂蛋白检测

一 ) 脂蛋白电泳测定

[参考值]

电泳法：乳糜微粒（ CM）为阴性，HDL为30%～40%，LDL为50%～60%，VLDL为13%～25%。

[临床意义]

高脂蛋白血症病因可分为原发性和继发性两大类。原发性是由于缺乏脂蛋白代谢的相关酶并有脂蛋白受体的遗传性缺陷；

继发性常见于糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、冠心病、阻塞性黄疸及某些肝脏疾病等。

二 ) 高密度脂蛋白胆固醇测定

[参考值]

沉淀法： 0.94-2.0mmol/L；＞1.04为合适水平，＜0.91mmol/L 为减低。

[临床意义]

HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时HDL-L减低。

三 ) 低密度脂蛋白胆固醇测定

[参考值]

沉淀法： 2.07-3.12mmol/L；≤3.12mmol/L为合适水平，3.15～3.61mmol/L为边缘升高,≥3.64mmol/L为升高

[临床意义]

LDL-C水平升高与冠心病呈正相关，LDL-C每升高1mg使冠心病危险性增高1%～2%，如TC偏高，HDL-C升高可称高胆固醇血症，如TC偏高，HDL减低，LDL-C升高应作治疗，LDL增高最多见于Ⅱ型高脂蛋白血症，尤其Ⅱa亚型多见。

四 ) 脂蛋白（a）测定

[参考值] ELISA法：＜300mg/L

[临床意义] LP（a）为动脉粥样硬化的独立危险因素，在动脉粥样硬化性疾病中，LP（a）与ApoB起协同作用。其次LP（a）增高也可见炎症，手术、创伤等。

心肌酶谱的组成

一）天门冬氨酸氨基转移酶测定， 此酶在心肌含量最高，肝为第二位，在肝损害时，其漏出量也较 ALT为低

临床意义 AST属于非特异性细胞内功能酶，正常时血清内含量很低；当肝细胞受损伤，肝细脑膜的通透性亢进时，其活性迅速增加。

二）肌酸激酶测定

肌酸激酶又称肌酸磷酸激酶，主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织的胞质和线粒体中。正常人血清中CK活性甚低，当上述组织受损时，CK进入血中，使血中CK随即上升。

(一)酶偶联测定法

(二)肌酸显色法

参考值 酶偶联法 男24—195 U／L 女24—170U／L

肌酸显色法 8—60 U／L

临床意义

1．心肌梗塞时血清CK浓度显著升高。CK是心肌梗塞病人血清中出现最早的酶之一，心肌梗塞发生后3-4小时内CK开始上升．12—24小时达到高峰，且不受肝脏疾病影响，3－5天即可恢复正常，所以CK测定有利于心肌梗塞病人的早期诊断．其增高的程度与心肌损坏的程度基本相一致．且心电图不易诊断的心内膜下心肌便塞和复发性心肌梗塞时CK亦增高。

2．进行性肌营养不良、多发性肌炎、严重肌肉创伤等CK亦显著增高。

3．脑血管意外、休克、全身性惊喊、破伤风、份格肌损伤等CK亦高。

4．甲状腺素可抑制CK的活性．故甲状腺机能减迟时CK可增高。

肌酸激酶同工酶测定

CK是由B和M两个亚单位组成的二聚休，两个亚单位可组合成三种CK同工酶，即CK—BB(CKl)、CK—MB(CK2)、CKMM(CK3)。CK—BB主要存在于脑、前列腺、肺、膀胱、子宫、胎、子宫、胎盘及甲状腺中，骨骼肌以CK—MM占优势；而CK—MB则主要分布于心肌中。正常人血清中大部分为CK MM，也含有少量CK—MB，CK—BB含量极微，用一般方法不易检出，只有在脑组织受损的惜况下，血脑屏障发生变化时才会增高。

临床意义

1CK—MB升高常被当作心肌损害的特异性指标，对急性心肌梗塞早期诊断很有价值，CK—MB大幅度增加往往提示心肌梗塞面积大，顶后较差。

2脑外伤、脑血管意外、脑手术后均可出现CK-BB增高。

3肌肉损伤及肌肉注射时CK同工酶CK—MM增高，故血清CK—MM是骨骼肌损伤的特异性指标。

乳酸脱氢酶测定

乳酸脱氢酶以心肌、骨浴肌、肾脏含量最为丰富，其次肝、脾、胰、肺等，肿瘤组织、血液中均可捡出。红细胞内LDH含量较血清中高一百至数百倍．正常人血清中LDH主要来自红细胞、肝和骨骼肌。

参考值 150-450U/L

临床意义．此项测定目前常用于诊断心肌梗塞，肝病和某些恶性肿瘤。在诊断心肌梗塞时虽然活性增高的时间比 CK要迟，阳性率也较低，但持续时间较CK长。

1．心肌疾病：心肌梗塞时LDH增高，心肌梗塞发病后8-10小时开始上升，2-3天达高峰，持续1－2周恢复正常。若LDH增高后恢复迟缓，或在病程中再次升高者，提示梗塞范围扩大，预后不良。

2．肝脏疾病：急性肝炎或慢性肝炎活动期LDH常显著或中度增高，其灵敏度低于ALT，肝癌时LDH活性明显增高，尤其转移性肝癌时LDH活性增高更明显。

3．血液病：白血病、贫血、恶性淋巴瘤等LDH活性增高。

4．其它：肌营养不良、横纹肌损伤、胰腺炎、肺梗塞等LDH活性也增高。

乳酸脱氢酶同工酶测定

由于LDH存在于很多组织中，其总活性测定不能特异地反映某一组织或器官的情况，为了进一步了解某一器官的病变，可测定LDH同工酶有助于区别不同组织来源。

人血清中含有五种LDH同工酶，它们是由H(心肌型)和M[骨焰肌型)两类亚基组成的不均一的五种四聚体。按其在琼脂电泳中泳动的快慢，由正极向负极依次为LDHl、LDH2、LDH3、LDH4、LDH5。心脏、脑、红细胞等富含LDHl和LDH2，而肝脏及骨铬肌则含LDH4和LDH5最多。因此测定LDH同工醇有助于病变器官的定位。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）