【提问】说说甲福明的应用。

【回答】学员010218，您好！您的问题答复如下：

【名称】甲福明（metaformin）

【作用与用途】与甲苯磺丁脲不同，本品不促进胰岛素的分泌，其降血糖作用是促进组织无氧糖酵解，使肌肉等组织利用葡萄糖的作用加强，同时抑制肝糖原的异生，减少葡萄糖的产生，结果使血糖降低。还具有降血脂的作用。用于轻症糖尿病。主要用于非胰岛素依赖型糖尿病，其中肥胖病人可作为首选药，对于胰岛素依赖型糖尿病亦可与胰岛素联合使用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。

【剂量与用法】口服：开始每次0.25～0.5g，每日3次，餐前半小时服用。以后根据病情调整剂量，以免血糖过低。每日最大剂量不超过2.0g，或遵医嘱。

【不良反应】胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐、厌食、腹泻、胃痛、口中金属味等。肠溶胶囊可在一定程度上减轻胃肠道的不良反应。致低血糖反应[1099]。其他可有乏力、疲倦、体重减轻、头晕、皮疹。大剂量时可阻断三羧酸循环，导致丙酮酸在细胞内堆积，丙酮酸又部分转化为乳酸，可造成乳酸性酸中毒[727]。由于糖利用不足，机体动用脂肪，故出现酮尿，肝、肾功能障碍者更易发生。

【注意事项】1.肝、肾功能不全者、充血性心力衰竭、糖尿病昏迷、急性发热感染者等禁用。2.低氧血症、糖尿病酮症酸中毒、充血性心衰病人禁用。3.孕妇（通过胎盘影响胎儿发育）禁用 4、放射检查用造影剂可诱发甲福明相关性乳酸酸中毒。

祝学习愉快！

【追问】女，27岁,患糖尿病5年，消瘦,血糖常在16.7mmol/L（300mg/dl）以上,易出现酮症。胰岛紊释放曲线低平型。较好的治疗方案是

A.运动疗法＋饮食疗法＋胰岛素

B.饮食疗法＋胰岛素

C.饮食疗法＋胰岛素＋格列吡嗪

D.单纯胰岛素治疗

E.甲福明＋饮食疗法，必要时加胰岛素

【正确答案】

B

本答案A项不是更合适吗，是1型糖尿病就不用运动疗法吗

【回答】学员xuehuizi1234，您好！您的问题答复如下：

就本题而言，患者病史已5年了，不是初发的糖尿病，易出现酮症，治疗方案应考虑是饮食控制+胰岛素。易出现酮症的患者不宜采用运动疗法，运动疗法会诱发加重酮症。

【追问】1型糖尿病为什么也要考虑饮食疗法？是加强营养吗？

【回答】学员xiaoxi1188，您好！您的问题答复如下：

不是单纯的加强营养,是要科学饮食,注意糖量的摄入.

1型糖尿病的饮食治疗是为了使血糖控制达到要求的范围，同时应考虑个人的口味和嗜好，而且必须与胰岛素治疗同步进行。

①、热量的需要：儿童患者每日总热量的需要应满足其正常的生长发育需要，体重过重则应限制热量的摄入。

②、糖类：每日糖类的摄入应个体化，应限制精制糖的摄入。

③、纤维素：增加纤维素的摄入能降低餐后血糖水平，但过多高纤维素饮食易致腹胀不适，影响矿物质的吸收。

④、蛋日质：蛋白质可影响肾血流动力学的变化，摄入高蛋白可使肾功能降低，推荐儿童糖尿病患者每日摄入蛋白质占总热量的10%~20%。

⑤、脂肪：儿童糖尿病患者每日摄入脂肪量可占总量的30%~35%。不推荐一定要吃鱼油，但可每周吃1~2条鱼。

【追问】运动和饮食疗法是基础不论那一型都应该用啊，既然有此选项为什么不选A呢？

【回答】学员cll198786，您好！您的问题答复如下：

饮食疗法是糖尿病治疗中的关键环节。无论是否消瘦都应该合理的饮食疗法。

结合题干描述考虑为1型糖尿病，治疗·应采用胰岛素加饮食疗法，

患者易产生酮症，所以不能采用运动疗法。

因为患者胰岛素不足，所以运动时会出现酮体，容易引起酮症酸中毒昏迷，所以不选用运动疗法。

【追问】胰岛紊释放曲线低平型是什么意思啊？

【回答】学员0004028，您好！您的问题答复如下：

胰岛素释放试验：胰岛素依赖型无高峰出现，呈低平曲线；非胰岛素依赖型高峰较正常为低，或高峰延迟。

祝考试顺利

【追问】怎么诊断的是I型

【回答】学员39499798，您好！您的问题答复如下：

胰岛素释放试验：胰岛素依赖型无高峰出现，呈低平曲线；非胰岛素依赖型高峰较正常为低，或高峰延迟。

1型糖尿病主要指由于胰岛β细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对缺乏，临床上易出现酮症酸中毒。1型糖尿病多发于青少年，但也可发生于任何年龄。按病程特点分为急性发病和成年进展缓慢性发病。许多此类患者最终需依靠胰岛素治疗才能生存。

2型糖尿病多发生在40岁以上成年人和老年人，近年来有发病年轻化倾向。患者多肥胖，起病较缓慢，病情较轻，不少病人可长期无代谢紊乱症状，有些是在体检或出现并发症时才被诊断为糖尿病。空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，B细胞储备功能常无明显低下，故在无应激情况下无酮症倾向，治疗可不依赖外源胰岛素。在长期病程中2型糖尿病病人胰岛B细胞功能逐渐减退，以至对口服降糖药失效，为改善血糖控制，也需胰岛素治疗，但常对外源胰岛素不敏感。

祝您学习愉快！

【追问】女，27岁,患糖尿病5年，消瘦,血糖常在16.7mmol/L（300mg/dl）以上,易出现酮症。胰岛紊释放曲线低平型。较好的治疗方案是

A.运动疗法＋饮食疗法＋胰岛素

B.饮食疗法＋胰岛素

C.饮食疗法＋胰岛素＋格列吡嗪

D.单纯胰岛素治疗

E.甲福明＋饮食疗法，必要时加胰岛素

哪里说明是1型糖尿病

【回答】学员12tzq12，您好！您的问题答复如下：

胰岛素释放试验：胰岛素依赖型无高峰出现，呈低平曲线；非胰岛素依赖型高峰较正常为低，或高峰延迟。

1型糖尿病主要指由于胰岛β细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对缺乏，临床上易出现酮症酸中毒。1型糖尿病多发于青少年，但也可发生于任何年龄。按病程特点分为急性发病和成年进展缓慢性发病。许多此类患者最终需依靠胰岛素治疗才能生存。

2型糖尿病多发生在40岁以上成年人和老年人，近年来有发病年轻化倾向。患者多肥胖，起病较缓慢，病情较轻，不少病人可长期无代谢紊乱症状，有些是在体检或出现并发症时才被诊断为糖尿病。空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，B细胞储备功能常无明显低下，故在无应激情况下无酮症倾向，治疗可不依赖外源胰岛素。在长期病程中2型糖尿病病人胰岛B细胞功能逐渐减退，以至对口服降糖药失效，为改善血糖控制，也需胰岛素治疗，但常对外源胰岛素不敏感。

祝您学习愉快！

【追问】治疗原则是 运动+饮食治疗吗？

【回答】学员188243，您好！您的问题答复如下：

就本题而言，患者病史已5年了，不是初发的糖尿病，易出现酮症，治疗方案应考虑是饮食控制+胰岛素。易出现酮症的患者不宜采用运动疗法，运动疗法会诱发加重酮症。

【追问】为什么不是A

【回答】学员abc7788，您好！您的问题答复如下：

就本题而言，患者病史已5年了，不是初发的糖尿病，易出现酮症，治疗方案应考虑是饮食控制+胰岛素。易出现酮症的患者不宜采用运动疗法，运动疗法会诱发加重酮症。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】为什么运动疗法是错的

【回答】学员shreash，您好！您的问题答复如下：

就本题而言，患者病史已5年了，不是初发的糖尿病，易出现酮症，治疗方案应考虑是饮食控制+胰岛素。易出现酮症的患者不宜采用运动疗法，运动疗法会诱发加重酮症。

【追问】胰岛紊释放曲线低平型是什么意思

【回答】学员liubing888，您好！您的问题答复如下：

胰岛素释放试验就是令病人口服葡萄糖或用馒头餐来刺激胰岛β细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，来了解胰β细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。临床上用曲线来表示。

胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。

【追问】帮我分析下我不懂,男49岁,右胸痛干咳2周体检;右胸叩浊,呼吸消失.X右侧大量积液,为血性,找到癌细胞.为腺癌.家属要手术你的观点是?

【回答】学员quanxiuqin888，您好！您的问题答复如下：

肺腺癌已出现血型转移，不能手术，可采用放化疗治疗。

【追问】A选项比B多个运动，为什么就不对了呢？谢老师

【回答】学员13813123193，您好！您的问题答复如下：患者容易出现酮症，意味着危险性高，运动过程中晕过去咋办？

【追问】就是因为题干里说的消瘦而考虑1型糖尿病的吗？

【回答】学员jingzhihua2012，您好！您的问题答复如下：

1型糖尿病：患者有胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急，代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体（1CA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶65（GAD65）抗体等。

此题患者为青年女性，患糖尿病5年，消瘦,易出现酮症。胰岛紊释放曲线低平型 ，这些都倾向于1型糖尿病

【追问】那关于胰岛相对不足的2型糖尿病来说它的胰岛释放曲线又会是什么样的呢？简单给分析一下吧。

【回答】学员geili2012，您好！您的问题答复如下：

葡萄糖-胰岛素释放试验的临床意义见于： （1）胰岛素水平降低：常见于1型糖尿病，空腹值常<5uU／ml，糖耐量曲线上升而胰岛索曲线低平。有时在营养不良、胆囊纤维化，嗜铬细胞瘤也可见到胰岛素水平降低，但无诊断价值医学教`育网搜集整理。 （2）胰岛素水平升高：可见于2型糖尿病，病人血糖水平升高，胰岛素空腹水平正常或略高，胰岛素释放曲线峰时出现晚，约在120min～180min，峰值高于正常体重者，低于同体重者，峰高倍数降低。其原因可能是病人体内存在胰岛素拮抗物或靶细胞的胰岛素受体数目减少或胰岛素清除率降低。胰岛素持续升高，而血糖持续低平则见于胰岛β细胞瘤；胰岛素持续升高，而血糖水平正常见于早期糖尿病。空腹血糖正常的轻型糖尿病人常表现为迟发的高胰岛素水平和低血糖现象。高胰岛素血症还见于肥胖、高血压、皮质醇增多症等胰岛素抵抗者。

【追问】c为啥不对

【回答】学员8393126，您好！您的问题答复如下：

格列吡嗪主要用于单用饮食控制治疗未能达到良好效果的轻、中度非胰岛素依赖型病人，这个药物不用于I型糖尿病，这个题目中提示该患者明显为I型糖尿病，故不考虑使用该药物了。祝您复习顺利！

★问题所属科目：临床执业助理医师---内分泌系统