1、女性患者，49岁，于生气后突感呼吸困难，手足搐搦，口周麻木，查体：呼吸40／min，节律规整，双肺未闻及病理性呼吸音，其可能诊断为

A.气胸

B.癔症

C.肺梗死

D.气管异物

E.支气管哮喘

【正确答案】B

【解析】

癔症诊断要点：

（1）发病者多见于女性。

（2）起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因医学|教育网原创。

（3）可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。

（4）发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。

（5）体格检查和化验检查常无异常发现。

（6）有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等

患者查体双肺未闻及病理性呼吸音，综上所述，比较符合癔症的诊断。

2、通常只在儿童或青少年可听到的心音是

A.第一心音

B.第二心音

C.第三心音

D.第四心音

E.第五心音额外心音

【正确答案】C

【解析】

（1）第一心音：S1主要由于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。其他如左室和主动脉因血流冲击产生的室壁和大血管壁的振动，半月瓣的开放，心室肌收缩，心房收缩终末部分，也参与第一心音的形成医学|教育网原创。

（2）第二心音：S2主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。其他如血流加速和对大血管壁冲击引起的振动，房室瓣的开放，心室肌的舒张和乳头肌、腱索的振动也参与S2的形成医学|教育网原创。

（3）第三心音：S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁（包括乳头肌和腱索）振动所致。仰卧位和左侧卧位听诊最清晰，高抬下肢可增强、坐位或立位可减弱或消失。通常只在儿童或青少年可听到。

（4）第四心音：S4的产生与心房收缩有关，但正常人心房收缩产生的低频振动，人耳听不到。

3、导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是

A.心室重塑

B.心室内附壁血栓

C.心内膜下心肌梗死

D.心内膜炎

E.活动风湿

【正确答案】A

【解析】

从心肌肥厚如何发展成心室扩大的机制尚不清楚，心肌纤维的拉长，胶原网支架的破坏所引起的心肌细胞滑行都可能参与了心室扩大的过程。肥厚心肌的收缩速度降；收缩时间延长；松弛延缓，但肌纤维缩短能力和心室排空能力并不减弱，因此，如果心肌有适当的肥厚而足以克服室壁应力时，心室功能仍得以维持，即为心力衰竭的适应阶段；当心肌肥厚不足以克服室壁应力时，即进人适应不良阶段，左室进行性扩大伴功能减退，最终发展至不可逆性心肌损害的终未阶段。心室重塑是引起进行性心力衰竭和死亡的主导原因医学|教育网原创。

4、肝硬化并发自发性腹膜炎的腹水是

A.介于渗、漏之间

B.漏出液

C.渗出液

D.血性

E.乳糜性

【正确答案】A

【解析】

并发症	腹水常规特点		进一步检查
	性质	细胞分类特点
无	漏出液改变	白细胞＜100*106/L
自发性腹膜炎	漏-渗液之间或渗出液改变	白细胞常＞500*106/L，以中性粒细胞升高为主	腹水培养
结核性腹膜炎	渗出液改变	白细胞增多，以淋巴细胞增加为主	腹水ADA抗酸杆菌检查
原发性肝癌	可呈渗出液改变	常以红细胞为主	细胞学检查

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