【提问】13.男性，63岁，6年前曾经患心肌梗死，此后时有心前区疼痛发生。近2年来，出现劳力性呼吸困难。感冒后加重，不能平卧，咳嗽咳痰，元下肢水肿。查体：心界明显扩大，S1低，节律整齐，心尖部2／6级SM。按照1979年WH0的冠心病分类，该患者应诊断为

A.心绞痛

B.心肌梗死

C.13.男性，63岁，6年前曾经患心肌梗死，此后时有心前区疼痛发生。近2年来，出现劳力性呼吸困难。感冒后加重，不能平卧，咳嗽咳痰，元下肢水肿。查体：心界明显扩大，S1低，节律整齐，心尖部2／6级SM。按照1979年WH0的冠心病分类，该患者应诊断为

A.心绞痛

B.心肌梗死

C.缺血型心肌病

D.扩张型心肌病

E.无症状性心肌缺

【本题1分】

【显示答案】

【隐藏答案】

正确答案：C.

我觉的缺血型心肌病，心肌疾病分类没有。扩张型，限制型，肥厚型和致心律失常型四型

请老师解释

【回答】答复：您好！

请您具体表述清楚您的问题，您认为应该选Ｃ是吗？我不太明白您的意思，谢谢！

【追问】13.男性，63岁，6年前曾经患心肌梗死，此后时有心前区疼痛发生。近2年来，出现劳力性呼吸困难。感冒后加重，不能平卧，咳嗽咳痰，元下肢水肿。查体：心界明显扩大，S1低，节律整齐，心尖部2／6级SM。按照1979年WH0的冠心病分类，该患者应诊断为

A.心绞痛

B.心肌梗死

C.缺血型心肌病

D.扩张型心肌病

E.无症状性心肌缺

答案：C.对不对， 请老师解释

【回答】答复：

13.男性，63岁，6年前曾经患心肌梗死，此后时有心前区疼痛发生。近2年来，出现劳力性呼吸困难。感冒后加重，不能平卧，咳嗽咳痰，无下肢水肿。查体：心界明显扩大，S1低，节律整齐，心尖部2／6级SM。按照1979年WHO的冠心病分类，该患者应诊断为

A.心绞痛

B.心肌梗死

C.缺血型心肌病

D.扩张型心肌病

E.无症状性心肌缺

考虑是缺血型心肌病，患者既往有心肌梗死，目前有心功能不全，在所有选项中考虑为心肌缺血引起心肌坏死，进而出现心功能不全表现。

缺血性心肌病型冠心病的病理基础是心肌纤维化，系心肌因长期供血不足，发生营养障碍和萎缩，致纤维组织增生所致。 缺血性心肌病型冠心病的病理基础是心肌纤维化（或称硬化）。为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。因此与扩张型心肌病破为相似，故称为“缺血性心肌病”。

一、心脏增大 患者有心绞痛或心肌梗死的病史，常伴有高血压，心脏逐渐增大，以左心室为主，可先肥厚，以后扩大，后期则两侧心脏均扩大。部分患者可无明显的心绞痛或心肌梗死史。

二、心力衰竭 心力衰竭多逐渐发生，大多先呈多心衰竭，然后继以右心衰竭，出现相应的症状。

三、心律失常 可出现各种心律失常，这些心律失常一旦出现将持续存在，其中以期前收缩（室性或房性）、心房颤动、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和束支传导阻滞为多见，阵发性心动过速亦时有发现，有些患者在心脏还未明显增大前已发生心律失常。

【追问】上题这样回答一百分不满意。考试马上就到，我问答案：C.对不对（缺血型心肌病）。什么考虑此题选项和题干之间没有明显的关联，那你们出这样题目干吗，骗我们考生呵

【回答】答复：感谢对网校的支持，请提供一下该题的编号，网校会重新校对此题。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）