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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情【提问】为什么等渗性缺水时尿比重增高?低渗性缺水时尿比重降低?高渗性缺水时尿比重增高?
【回答】答复:高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水
高渗性脱水 水和钠同时丧失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时,细胞外液渗透压增加,抗利尿激素分泌增多,肾小管对水的重吸收增加,尿量减少。醛固酮分泌增加,钠和水的再吸收增加,以维持血容量。如继续缺水,细胞外液渗透压进一步增高,细胞内液移向细胞外,最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。
等渗性脱水 外科病人最易发生这种缺水;水和钠成比例地丧失,因而血清钠在正常范围,细胞外液渗透压也维持正常。它造成细胞外液量(包括循环血量的)的迅速减少;由于丧失的液体为等渗,基本上不改变细胞外液的渗透压,最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移,以代偿细胞外液的减少,故细胞内液量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间较久后,细胞内液将逐渐外移,随同细胞外液一起丧失,以致引起细胞缺水。
低渗性脱水 水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠,血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌,使水在肾小管内的再吸收减少,尿量排出增多,以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液血环,虽能部分地补偿血容量,但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少,机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素-醛固酮系统兴奋,使肾减少排钠,Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化钠含量明显降低。血容量下降又会刺激垂体后叶,使抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加,导致少尿。如血容量下降又会继续减少,上述代偿功能不再能够维持血容量时,将出现休克。这种因大量失钠而致的休克,又称低钠性休克。
尿比重测定可用来估计肾脏浓缩功能。由于尿比重受年龄、饮水量、出汗等因素影响,因此一次测定的临床意义不大,必须连续多次测定,才能获得有价值的资料。
1、增高 尿少时比重可增高,见于急性肾小球肾炎、高热、心功能不全、脱水等。尿量增多同时比重增加,常见于糖尿病,系尿中含有大量葡萄糖所致。
2、降低 慢性肾小球肾炎时,由于肾小管浓缩功能降低,尿比重降低,一般常固定在1.010,是肾功能不全的表现,尿崩症、神经性烦渴或服用利尿剂后,尿量增多,比重降低。