【提问】 四、甲状旁腺素分泌不足及肝肾功能不完善：

这个解释是不是错误的？

课件提示：PTH分泌增加引起破骨细胞作用加强，骨钙化受阻 引起佝偻病

而PTH分泌不足导致血钙不能恢复正常 引起手足抽搐

【回答】学员disc88，您好！您的问题答复如下：

新生儿甲状旁腺素分泌不足，肾小管对甲状旁腺素的反应不完善，致肾小管对磷的再吸收增加而对钙的再吸收减少，易导致新生儿的高磷低钙血症。镁与甲状腺C细胞分泌的降钙素亦与维生素D和钙磷代谢密切相关。新生儿肝肾功能的不完善还可影响维生素D的羟化作用，使维生素D的生物活性降低。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

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【追问】这道题不应该选E吗？不是不同点吗？你上面答复的不是相同点吗？

【回答】学员myxinflying，您好！您的问题答复如下：

上述不是针对题干的不同点，是上面的同学问了两者相同点中：“甲状旁腺素分泌不足及肝肾功能不完善”这个解释是不是错误的，而做出的解释；这里肯定是叙述的是相同点。

E

两者均能使神经系统兴奋性增高；祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

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【追问】老师以上解释不明白，好像审题不清的感觉，两者不都是甲状旁腺功能不足，谈何不同？

【回答】学员iiyisuhong，您好！您的问题答复如下：

佝偻病是由于缺VD导致的甲状旁腺功能增强从而钙磷比例失调引起的骨骼畸形，而抽搐症是由于某一短时间内或偶尔发生的甲状旁腺疲劳引起的。请您注意理解该特点。

【追问】谢谢

【回答】学员sxjxzqj2008，您好！您的问题答复如下：

本题选C。

维生素D缺乏性手足搐搦症

维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复，一般血清总钙量<1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）、或钙离子<1.0mmol/L（4mg/dl）时，即可引起神经肌肉兴奋性增高，出现症状。

营养性维生素D缺乏性佝偻病

可以看是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。维生素D缺乏造成肠道吸收钙磷减少，血钙水平降低，PTH分泌增加（注：手足搐搦症时，PTH不能代偿性增加），以动员骨释放出钙、磷，使血钙浓度维持在正常或接近正常水平。

祝您学习愉快！

【追问】甲状旁腺是干啥的？

【回答】学员gewen789，您好！您的问题答复如下：

甲状旁腺分泌的激素的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症；功能亢进时则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。故有些人出现上述症状时应考虑是不是与甲状旁腺功能失调有关。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

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【追问】老师如给个例题描述，选择诊断，答案 如有维生素D缺乏性佝偻病和维生素D缺乏性手足搐溺症,主要看什么选择，二者到底怎么区别呀

【回答】学员623197046，您好！您的问题答复如下：

维生素D缺乏性手足搐搦症

维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复，一般血清总钙量<1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）、或钙离子<1.0mmol/L（4mg/dl）时，即可引起神经肌肉兴奋性增高，出现症状。

营养性维生素D缺乏性佝偻病

可以看是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。维生素D缺乏造成肠道吸收钙磷减少，血钙水平降低，PTH分泌增加（注：手足搐搦症时，PTH不能代偿性增加），以动员骨释放出钙、磷，使血钙浓度维持在正常或接近正常水平。

选择题需要综合考虑和用排除法来选择。

这要看有什么选项了。选择题无法用问答式回复。

【追问】2个不是都甲状旁腺素分泌不足？这怎么算是不同点啊

【回答】学员YPwang2000，您好！您的问题答复如下：

营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

没有甲状旁腺素分泌不足

【追问】营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

甲状旁腺素分泌足的话，Ca正常，它就不会抽搐了。

【回答】学员zippyhu363210，您好！您的问题答复如下：

请仔细审题，本题A选项提示的是吸收障碍，而非分泌障碍。

请明确您的问题，以便于网校老师有针对性的解答。

【追问】1.新生儿佝偻病的发生主要与下列因素有关

四、甲状旁腺素分泌不足及肝肾功能不完善

2.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

1、病因：

VitD缺乏，低血钙，而甲状旁腺代偿性分泌不足

上面讲的都是有甲状旁腺素分泌不足啊。怎么回事。到底哪里不同啊

【回答】学员dlj121，您好！您的问题答复如下：

维生素D缺乏性手足搐搦症

维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复，一般血清总钙量<1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）、或钙离子<1.0mmol/L（4mg/dl）时，即可引起神经肌肉兴奋性增高，出现症状。

营养性维生素D缺乏性佝偻病

可以看是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。维生素D缺乏造成肠道吸收钙磷减少，血钙水平降低，PTH分泌增加（注：手足搐搦症时，PTH不能代偿性增加），以动员骨释放出钙、磷，使血钙浓度维持在正常或接近正常水平。

【追问】请老师简明扼要的终结一下营养性维生素D缺乏性手足搐搦症与佝偻病的相同点与不同点，谢谢

【回答】学员15983671818，您好！您的问题答复如下：

维生素D缺乏性佝偻病可以堪称是机体为维持学钙水平而对骨骼造成的损害长期严重维生素D缺乏造成肠道吸收钙化、磷减少和低血钙症。以致甲状旁腺功能代偿性亢进，PTH分泌增加以动员钙释出血清钙浓度维持在正常或接近正戳的水平。但PTH同时也抑制肾小管重吸收磷、继续机体严重钙化、代谢失调。特别是严重低血磷的结果细胞外液钙、磷浓度不足破坏了软骨细胞正常增值、分化和凋文的程序。钙化管排列紊乱，使长骨骺线失去正常的形态，称为参差不齐的阔带，钙化带消失，骨基质不能正常矿化，成细胞代偿增生，碱性磷酸酶分泌增加，骨样组织堆积于干骺端，骺端增厚，向两侧膨出形成“串珠”，“手足镯”，骨膜下骨矿化不全，成骨异常，骨皮质被骨样组织替代，骨膜增厚，骨质疏松，颅骨骨化障碍而颅骨软化，颅骨骨样组织堆积出现“方颅”，临床即出现一系列佝偻病症状和血生化改变。

维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现

（一） 典型症状 1.惊 厥 一般为无热惊厥，突然发作，表现为肢体抽动，双眼上翻，面肌痉挛，意识暂时丧失，大小便失禁等。发作停止后多入睡，醒后活泼如常。每日发作次数不定，每次持续数秒至数分或更长。轻者仅有惊跳或短暂的眼球上窜，而意识清楚。多见于婴儿期。新生儿可只有屏气，面肌抽动或双眼凝视等。 2.手足搐搦 以幼儿及儿童多见。表现为双手腕屈曲，手指伸直，拇指内收贴近掌心，足踝关节伸直，足趾强直下曲，足底呈弓状。 3.喉痉挛 主要见于婴儿。声门及喉部肌肉突发痉挛引起吸气性呼吸困难和喉鸣，严重者可发生窒息死亡。6个月以内的小儿有时可表现为无热阵发性青紫，应高度警惕。 （二） 隐性体征 1.面神经征（ Chvostek 征 ） 用指尖或叩诊锤叩颧弓和口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性。正常新生儿可呈假阳性。 2.腓反射 用叩诊锤叩击膝部下外侧腓骨小头处的腓神经，阳性者足部向外侧收缩。 3.陶瑟征（ Troussean 征 ） 用血压计袖带如测血压样绕上臂，打气使血压维持在收缩压与舒张压之间，阳性者于5分钟内被试侧的手出现痉挛症状。

祝您顺利通过考试！

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【追问】维生素D缺乏性佝偻病不会搐搦而维生素D缺乏性手足搐搦症会是吗？

【回答】学员15983671818，您好！您的问题答复如下：

你好。维生素D缺乏性手足搐搦症会出现在维生素D缺乏性佝偻病时。

【追问】甲状旁腺分泌不足和代偿性分泌不足不一样吗？

【回答】学员gewen789，您好！您的问题答复如下：

是一个意思.

就是:状旁腺代偿性分泌不足

【追问】那么VD缺乏性手手足搐搦症和甲状旁腺功能不全有关吗

【回答】学员gewen789，您好！您的问题答复如下：

那么VD缺乏性手手足搐搦症和甲状旁腺功能不全有关吗

有关，甲状旁腺未能及时分泌大量的pTH导致血钙降下，故引起抽搐，

若甲状旁腺功能好，血钙基本是正常的，此时则引起的是佝偻病、。

【追问】老师您在题目讲解中提到新生儿佝偻病的发生主要与下列因素有关四、甲状旁腺素分泌不足及肝肾功能不完善。营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

1、病因：

VitD缺乏，低血钙，而甲状旁腺代偿性分泌不足，低血钙不能恢复。

而讲义上说新生儿佝偻病甲状旁腺分泌PTH增加;营养性维生素D缺乏性手足搐搦症甲状旁腺分泌减少。

应该以哪个为准呢？

【回答】学员nanzhiwu，您好！您的问题答复如下：

新生儿甲状旁腺素分泌不足，肾小管对甲状旁腺素的反应不完善，致肾小管对磷的再吸收增加而对钙的再吸收减少，易导致新生儿的高磷低钙血症。镁与甲状腺C细胞分泌的降钙素亦与维生素D和钙磷代谢密切相关。新生儿肝肾功能的不完善还可影响维生素D的羟化作用，使维生素D的生物活性降低。

【追问】在“维生素D缺乏性佝偻病 ”时甲状旁腺正在大量分泌PTH以试图改善低血钙的情况，此时甲状旁腺功能尚未“不足”，而到了“维生素D缺乏性手足搐搦症”时，甲状旁腺已经无能为力了，就渐渐放弃了努力，导致功能的“不足”，从而使血钙进一步下降，也就出现了“搐搦”

所有选C

【回答】学员lmlzmc，您好！您的问题答复如下：

是的，您复习的非常仔细，相信通过考试是没有问题的，加油。

祝您顺利通过考试！

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【追问】请直接说明新生儿佝偻病和营养性维生素D缺乏性手足搐搦症是否都与甲状旁腺有关？甲状旁腺分泌PTH如何变化？

【回答】学员nanzhiwu，您好！您的问题答复如下：

若甲状旁腺功能正常，则血钙得以维持，骨钙丢失，形成佝偻病。

若甲状旁腺功能不全，则血钙下降，导致抽搐！

【追问】（营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

没有甲状旁腺素分泌不足0）————————————————————老师 这句话的 意思营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

甲状旁腺素分泌足； 营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

的患儿不一定甲状旁腺素分泌不足

【回答】学员as19820508，您好！您的问题答复如下：

若甲状旁腺功能正常，则血钙得以维持，骨钙丢失，形成佝偻病。

若甲状旁腺功能不全，则血钙下降，导致抽搐！

祝考试顺利

【追问】营养性维生素D缺乏与佝偻病有什么不同，区分不开啊

【回答】学员qiaozhangqi2011，您好！您的问题答复如下：

新生儿佝偻病的发生主要与下列因素有关

一、钙磷和维生素D贮备不足：钙磷贮备的75%在妊娠最后3个月。当孕妇患妊高征、日照不足、偏食，以及双胎、早产等，均可以使新生儿体内钙磷和/或维生素D贮备不足。

二、维生素D和钙磷摄取不足：牛乳及母乳中维生素D含量很低，牛乳钙鳞比例不适于肠道吸收。

三、生长速度快：妊娠后3个月胎儿和新生儿生长速度快。

四、甲状旁腺素分泌不足及肝肾功能不完善：

五、其它因素：各种疾病、利尿剂、碳酸氢钠、抗惊厥药等影响钙鳞和维生素的代谢。

营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

1、病因：

VitD缺乏，低血钙，而甲状旁腺代偿性分泌不足，低血钙不能恢复。血总钙<1.75~1.88mmol/l(7~7.5mg/dl)或离子钙<1.0mmol/l(4mg/dl)时，神经肌肉兴奋性增高，出现手足搐搦、喉痉挛甚至全身抽搐。

2、促使发病的因素：

①春夏季节、补充VitD而肠道吸收钙不足

②早产婴、娩出后有呼吸障碍、颅内出血等并发症

③人工喂养儿食用含磷过高的奶制品

④长期腹泻或慢性病，造成VitD和钙吸收不良

【追问】请问，老师们，能不能在考试完了以后尽可能把试题收集，然后把答案公布出来。谢谢

【回答】学员hzlfq410，您好！您的问题答复如下：

谢谢你的建议和意见！执业医师考试，在考后题目是禁止外泄的，但网校会尽可能的收集完整相关试题，考后请多多留意医学教育网论坛。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】老师！营养性维生素D缺乏性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点？两者都是维生素D缺乏的表现，发病机理不同之处有区别么？难道佝偻病的病因只是钙的缺乏么？

【回答】学员jixiangruyi100200，您好！您的问题答复如下：

维生素D缺乏性手足搐搦症

维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复，一般血清总钙量<1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）、或钙离子<1.0mmol/L（4mg/dl）时，即可引起神经肌肉兴奋性增高，出现症状。

营养性维生素D缺乏性佝偻病

可以看是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。维生素D缺乏造成肠道吸收钙磷减少，血钙水平降低，PTH分泌增加（注：手足搐搦症时，PTH不能代偿性增加），以动员骨释放出钙、磷，使血钙浓度维持在正常或接近正常水平。

祝您学习愉快！

【追问】甲状旁腺的作用？

【回答】学员l196825，您好！您的问题答复如下：

甲状旁腺分泌的激素的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症；功能亢进时则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。故有些人出现上述症状时应考虑是不是与甲状旁腺功能失调有关。

【追问】我可以这样理解吗？佝偻病只有甲状旁腺功能亢进，而维生素D缺乏性手足搐搦症开始时有甲状旁腺功能亢进，最后变为甲状旁腺功能减低。

【回答】学员wuxiaoyi00，您好！您的问题答复如下：

可以的

【追问】此题选的答案不同点是甲状旁腺功能不足，那是营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的机理是甲状旁腺功能不足吗？佝偻病是PTH分泌增加引起破骨细胞作用加强，骨钙化受阻

【回答】学员xrk2012，您好！您的问题答复如下：

营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

1、病因：

VitD缺乏，低血钙，而甲状旁腺代偿性分泌不足，低血钙不能恢复。血总钙<1.75~1.88mmol/l(7~7.5mg/dl)或离子钙<1.0mmol/l(4mg/dl)时，神经肌肉兴奋性增高，出现手足搐搦、喉痉挛甚至全身抽搐。

2、促使发病的因素：

①春夏季节、补充VitD而肠道吸收钙不足

②早产婴、娩出后有呼吸障碍、颅内出血等并发症

③人工喂养儿食用含磷过高的奶制品

④长期腹泻或慢性病，造成VitD和钙吸收不良

祝您顺利通过考试！

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★问题所属科目：临床执业医师---儿科