【提问】怎么不是M3

【回答】学员luocanlu518，您好！您的问题答复如下：M0（急性髓细胞白血病微分化型，minimally differentiated AML）骨髓原始细胞>30％，无嗜天青颗粒及Auer小体，核仁明显，光镜下髓过氧化物酶（MPO）及苏丹黑B阳性细胞<3％；在电镜下，MPO阳性；CD33或CDl3等髓系标志可呈阳性，淋系抗原通常为阴性。血小板抗原阴性。

M1（急性粒细胞白血病未分化型，AML without maturation）原粒细胞（I型+Ⅱ型，原粒细胞浆中无颗粒为I型，出现少数颗粒为Ⅱ型）占骨髓非红系有核细胞（NEC，指不包括浆细胞、淋巴细胞、组织嗜碱细胞、巨噬细胞及所有红系有核细胞的骨髓有核细胞计数）的90％以上，其中至少3％以上细胞为MPO阳性。

M2（急性粒细胞白血病部分分化型，AML with maturation）原粒细胞占骨髓NEC的30％～89％，其他粒细胞>10％，单核细胞<20％。

M3（急性早幼粒细胞白血病acute promyelocytic leukemia，APL）骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在NEC中>30％。

M4（急性粒-单核细胞白血病，acute myelomonocytic leukemia，AMML）骨髓中原始细胞占NEC的30％以上，各阶段粒细胞占30％～80％，各阶段单核细胞>20％。

M4 Eo（AML with eosinophilia）除上述M4型各特点外，嗜酸性粒细胞在NEC中≥5％。

M5（急性单核细胞白血病acute monocytic leukemia，AMoL）骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞≥80％。如果原单核细胞≥80％为M5a、＜80％为M5b。

M6（红白血病，erythroleukemia，EL）骨髓中幼红细胞≥50％，NEC中原始细胞（I型＋Ⅱ型）≥30％。

M7（急性巨核细胞白血病，acute megakaryoblastic leukemia，AMeL）骨髓中原始巨核细胞≥30％。血小板抗原阳性，血小板过氧化酶阳性。

【追问】不能说明急单吗？

【回答】学员zykswx，您好！您的问题答复如下：

“骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5”可排除M1型；“POX强阳性”则可进一步排除M4；“非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NAF抑制”可排除M5（M5是可以被NAF抑制的）。如上几点鉴别尤为重要。

对于和M2和M3的鉴别方面，我们知道后者白细胞大多数在15×109以下。且由于M3的早幼粒与原始粒细胞的比在3：1以上，而本患者的早幼粒仅为0.2，所以我们考虑不是早幼粒细胞白血病（M3）而是急性粒细胞白血病部分成熟型（M2）。所以本题选择A。

祝您学习愉快！

【追问】原始细胞0．5，早幼粒细胞0．2,请具体解答

【回答】学员sunliang8212，您好！您的问题答复如下：

就是原始细胞占50%，早幼粒细胞占20%，即早幼粒细胞不到30%，不能诊断M3，细胞比值在M2的范围内

【追问】M1 M2怎么鉴别

【回答】学员sis735，您好！您的问题答复如下：目前的医师资格考试，不要求急粒中除了m3、m5以外的亚型，这两型也主要是和急淋去鉴别，故这个题目目前来讲，考试已经不再涉及，网校会删除该题目。

【追问】老师你好，这个题看起来像是M3，他与M2怎样区别呢

【回答】学员dcy123456987，您好！您的问题答复如下：

“骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5”可排除M1型；“POX强阳性”则可进一步排除M4；“非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NAF抑制”可排除M5（M5是可以被NAF抑制的）。如上几点鉴别尤为重要。 对于和M2和M3的鉴别方面，我们知道后者白细胞大多数在15×109以下。且由于M3的早幼粒与原始粒细胞的比在3：1以上，而本患者的早幼粒仅为0.2，所以我们考虑不是早幼粒细胞白血病（M3）而是急性粒细胞白血病部分成熟型（M2）。所以本题选择A。

【追问】老师，这太难了，考试会考这么难吗

【回答】学员wangxiaoli201266，您好！您的问题答复如下：

白血病要重点掌握，必考类容，要求掌握！

“骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5”可排除M1型；“POX强阳性”则可进一步排除M4；“非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NAF抑制”可排除M5（M5是可以被NAF抑制的）。如上几点鉴别尤为重要。

对于和M2和M3的鉴别方面，我们知道后者白细胞大多数在15×109以下。且由于M3的早幼粒与原始粒细胞的比在3：1以上，而本患者的早幼粒仅为0.2，所以我们考虑不是早幼粒细胞白血病（M3）而是急性粒细胞白血病部分成熟型（M2）。所以本题选择A。

【追问】老师，这样的题我始终都不明白。我该放弃吗？

【回答】学员jiandanai3631，您好！您的问题答复如下：

如果您实在不能理解的话，就有选择的记忆

比如M3比较重要，重点记忆！

【追问】急非淋，急淋，慢粒的各种分型太复杂了，一看什么细胞，比值是多少就晕，有没有简单一点的方法区分，便于记忆？谢谢

【回答】学员lijianggu，您好！您的问题答复如下：

如果您实在不能理解的话，就有选择的记忆

比如M3比较重要，重点记忆！

【追问】NEC是什么意思

【回答】学员58796689h，您好！您的问题答复如下：

NEC：非红系的骨髓有核细胞.不包括浆细胞、淋巴细胞、组织嗜碱细胞、巨噬细胞及所有红系有核细胞的骨髓有核细胞计数.

ANC：指全部骨髓有核细胞.

祝您成功通过考试！

【追问】早幼粒细胞多就是（M3），早幼粒细胞少就是急性粒细胞白血病（M2）是这样的吗。

【回答】学员lzy168168，您好！您的问题答复如下：

您说得对。

M3（急性早幼粒细胞白血病acute promyelocytic leukemia，APL）骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在NEC中>30％。

★问题所属科目：临床执业医师---血液系统