【提问】是肾病综合

【回答】学员fengyongyanbaby1022j，您好！您的问题答复如下：

本例患者是肾病综合征。祝您学习愉快！

【追问】血浆白蛋白20g／L，提示高凝状态？

【回答】学员xueyin23，您好！您的问题答复如下：

是血浆白蛋白小于20时，血管胶体压降低，会引起水肿；

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】a不对吗

【回答】学员zuo2011，您好！您的问题答复如下：

A不对，肾病综合症的治疗核心药物就是激素。

【追问】谢谢

【回答】学员sxjxzqj2008，您好！您的问题答复如下：

这道题选D

患者主要表现为大量蛋白尿，浮肿，低蛋白，考虑肾病综合征，患者少尿主要是由于组织水肿引起的，而不是肾功能衰竭，因此不需要透析。

引起肾病综合征的原发疾病治疗：

糖皮质激素治疗 糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。

祝您学习愉快！

【追问】谢谢

【回答】学员sxjxzqj2008，您好！您的问题答复如下：

没什么好说的，肾病综合症的治疗核心药物就是激素！

C只能用作辅助治疗。

【追问】血液透析

是最好的啊

【回答】学员2011666888，您好！您的问题答复如下：

这道题选D

患者主要表现为大量蛋白尿，浮肿，低蛋白，考虑肾病综合征，患者少尿主要是由于组织水肿引起的，而不是肾功能衰竭，因此不需要透析。

引起肾病综合征的原发疾病治疗：

糖皮质激素治疗 糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。

祝您学习愉快！

【追问】e对吗

【回答】学员zuo2011，您好！您的问题答复如下：

这道题选D

患者主要表现为大量蛋白尿，浮肿，低蛋白，考虑肾病综合征，患者少尿主要是由于组织水肿引起的，而不是肾功能衰竭，因此不需要透析。

引起肾病综合征的原发疾病治疗：

糖皮质激素治疗 糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。

祝您学习愉快！

【追问】不是少尿4天做血透吗

【回答】学员shanbian2011，您好！您的问题答复如下：

这道题选D

患者主要表现为大量蛋白尿，浮肿，低蛋白，考虑肾病综合征，患者少尿主要是由于组织水肿引起的，而不是肾功能衰竭，因此不需要透析。

引起肾病综合征的原发疾病治疗：

糖皮质激素治疗 糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。

祝您学习愉快！

【追问】多谢

【回答】学员iiyiliang，您好！您的问题答复如下：

这道题选D

患者主要表现为大量蛋白尿，浮肿，低蛋白，考虑肾病综合征，患者少尿主要是由于组织水肿引起的，而不是肾功能衰竭，因此不需要透析。

引起肾病综合征的原发疾病治疗：

糖皮质激素治疗 糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。

祝您学习愉快！

【追问】尿量400～500ml／d，持续2周还不透析妈

【回答】学员15983671818，您好！您的问题答复如下：

这道题选D

患者主要表现为大量蛋白尿，浮肿，低蛋白，考虑肾病综合征，患者少尿主要是由于组织水肿引起的，而不是肾功能衰竭，因此不需要透析。

引起肾病综合征的原发疾病治疗：

糖皮质激素治疗 糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。

【追问】肌酐清除率正常值石多少啊

【回答】学员15983671818，您好！您的问题答复如下：

肌酐清除率：80~120ml/min

祝您顺利通过考试！

【追问】请解释一下透析指征，谢谢！

【回答】学员suncuilian，您好！您的问题答复如下：血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣

【追问】请解释

【回答】学员chenaiju2011，您好！您的问题答复如下：

血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】不是说高度浮肿就用速尿吗？

【回答】学员dg94125，您好！您的问题答复如下：

这道题选D

患者主要表现为大量蛋白尿，浮肿，低蛋白，考虑肾病综合征，患者少尿主要是由于组织水肿引起的，而不是肾功能衰竭，因此不需要透析。

引起肾病综合征的原发疾病治疗：

糖皮质激素治疗 糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。

祝您学习愉快！

【追问】教师174：

我现在已经明白肾病综合征需要用激素。但我问的是不是高度浮肿就用速尿吗？我没说透析，请就速尿回答我吧

【回答】学员dg94125，您好！您的问题答复如下：

高度浮肿的主要原因是肾病综合症引起的低蛋白血症，除使用激素治疗原发病外，可使用速尿和静脉补充适量白蛋白。

【追问】肾病综合症和肾炎综合征各自的特点及治疗要点

谢谢

【回答】学员5457fuqi，您好！您的问题答复如下：

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）它不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症。诊断标准为：大量蛋白尿和低白蛋白血症，伴或不伴有水肿和高脂血症，其中前两项为诊断所必需。

1．单纯性原发性肾病综合症多发于儿童及青少年。男女之比为约为2:1。

（1）全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显,常有腹水，一般全身状况尚好，无高血压。

（2）尿少，尿蛋白多为＋＋＋～＋＋＋＋，定量＞0．1g/（kg·d），尿镜检偶有少量红细胞。

（3）血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显（＜30g／L），血清蛋白电泳示白蛋白比例减少，球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血胆固醇明显增高（＞5. 7mmol／L)，血清补体正常。

（4）肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度氮质血症。

2．肾炎性肾病综合症

发病年龄多在学龄期，临床特点如下：

（l）发病年龄多见于7岁以上儿童，水肿一般不严重。

（2）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和血尿。

（3）血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。 祝您学习愉快！

【追问】怎么排除A呀？麻烦给解释一下，谢谢

【回答】学员13523956303，您好！您的问题答复如下：

这道题选D

患者主要表现为大量蛋白尿，浮肿，低蛋白，考虑肾病综合征，患者少尿主要是由于组织水肿引起的，而不是肾功能衰竭，因此不需要透析。

引起肾病综合征的原发疾病治疗：

糖皮质激素治疗 糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。

祝您学习愉快！

【追问】肾病综合征患者高度浮肿，尿量400～500ml／d，持续2周，尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g／L，肌酐清除率为100ml／min为什么不选E？

【回答】学员82307689，您好！您的问题答复如下：

这道题选D

患者主要表现为大量蛋白尿，浮肿，低蛋白，考虑肾病综合征，患者少尿主要是由于组织水肿引起的，而不是肾功能衰竭，因此不需要透析。

引起肾病综合征的原发疾病治疗：

糖皮质激素治疗 糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。

祝您学习愉快！

【追问】肌酐清除率为100ml／min表示什么

正常值是多少，在小于多少时考滤透析？谢谢

【回答】学员auqeeqfcu，您好！您的问题答复如下：

肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。100ml/min的意思就是一分钟能把100ml血浆里多的肌酐清除。

成人 80～120ml/min；新生儿 40～65ml/min。

Ccr在30～40 ml/min时通常限制蛋白质摄入；<30ml/min时噻嗪类利尿剂常无效，要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂；≤10ml/min应采取透析治疗，此时对袢利尿剂也往往无反应。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

【追问】已高度浮肿,为啥不利尿呀?

【回答】学员1982912888，您好！您的问题答复如下：

高度浮肿的主要原因是肾病综合症引起的低蛋白血症，除使用激素治疗原发病外，可使用速尿和静脉补充适量白蛋白。

但主要的治疗还是D激素，题干问的是治疗主要是什么，所以不选A哈！

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

【追问】肌酐清除率正常值是多少？值高和低分别提示什么？

【回答】学员guopu2010118，您好！您的问题答复如下：

肌酐清除率正常值是80~120ml/min。肌酐清除率只有低的，没有高的。

临床意义：1、判断肾小球损害的敏感指标，当肾小球滤过率低到正常值的50%，肌酐清除率测定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围，因肾有强大的储备能力，故肌酐清除率是较早反映肾小球滤过率的敏感指标。2、评估肾功能损害程度，根肌酐清除率可将肾功能分为四期。第一期肌酐清除率51~80ml/min，第二期肌酐清除率50~20ml/min，第三期肌酐清除率19~10ml/min，第四期肌酐清除率小于10ml/min.3、指导治疗。

★问题所属科目：临床执业医师---泌尿系统