【提问】男，51岁，重症肺炎患者，人院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次／分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿哕音。血气分析：pH7.34Pa0250mmHg，PaC0230mmHg.胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。

137.最可能的诊断是（答案：E）

A.肺梗死

B.急性左心衰竭

C.自发性气胸

D.肺不张

E.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）

138.为缓解病人的呼吸困难，最好采用（答案：C）

A.高频通气

B.持续气道正压通气（CAPA）

C.呼气末正压通气（PEEP）

D.高浓度吸氧

E.双气道正压通气（Bi-PAP）

139.对输液的要求是（答案：D）

A.入量>出量（>500m1）

B.入量>出量（>600ml-1000m1）

C.入量=出量

D.入量<出量（<500ml-1000m1）

E.不限制胶体溶液

【回答】答复：137.患者重症肺炎患者，有发生ARDS高危因素，急性起病呼吸急促，发绀，呼吸频率38次／分，低氧血症，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，符合ARDS诊断标准，故选Ｅ。

138. ARDS最常用的通气方式是PEEP。

139. ARDS应严格控制输入液体量，宜保持体液负平衡，每天入液体量一般控制在入量比出量少500ml左右。故选D。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）