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12月31日 19:00-21:00
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详情1.定义
一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠。
2.分类及其特点:分为双卵双胎和单卵双胎两类。
(1)双卵双胎:由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎,约占双胎妊娠的2/3.其发生与种族、遗传、胎次及促排卵药物的应用有关。形成两个独立的胎盘和胎囊。两个胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成。
(2)单卵双胎:由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎,约占双胎妊娠的1/3.其发生不受种族、遗传、年龄或胎次影响,也与促排卵药物的应用无关。两胎儿的基因相同,因此性别相同,容貌极相似。
3.临床表现及对母儿的影响
(1)妊娠期:早孕反应较重。子宫明显增大。妊娠晚期可出现呼吸困难、下肢水肿及静脉曲张等压迫症状及缺铁性贫血。易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘。容易发生胎膜早破和早产。
(2)分娩期:双胎分娩时可能出现的异常有:
①产程延长;
②胎位异常;
③胎膜早破及脐带脱垂;
④胎盘早剥;
⑤双胎胎头交锁及双头嵌顿;
⑥产后出血。
双胎妊娠的并发症多,常伴有贫血,抵抗力差,分娩时常需助产,容易发生产褥感染。
4.诊断
(1)病史:家族有双胎妊娠史,妊娠前接受过促排卵药物治疗及早孕反应重病史。
(2)产前检查:
①子宫比相同周数的单胎妊娠明显增大;
②妊娠晚期可触及多个小肢体和两个胎头,或发现胎头较小,与子宫大小不成比较;
③在不同部位听到两个频率不同的胎心音,胎心率相差10次或以上,在两个胎心音之间为无音区。
(3)辅助检查:
①B型超声检查:早在妊娠7~8周见到两个妊娠囊,对中晚期双胎诊断准确率达100%;
②多普勒胎心仪:妊娠12周后可听到两个频率不同的胎心音。
5.鉴别诊断
双胎妊娠应与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别医`学教育网搜集整理。
6.处理
(1)妊娠期:定期行产前检查,争取及早确诊双胎妊娠。增加营养,补充铁剂、钙剂,预防贫血和妊高征。妊娠30周后多卧床休息,减少早产发生率和围生儿死亡率。
(2)分娩期:多能经阴道分娩。严密观察产程进展及胎心率。发现宫缩乏力或产程延长,可用催产素静脉滴注加强宫缩,第一胎儿娩出后,应立即断脐,以防第二胎儿失血;立即行阴道检查,查明第二胎儿先露部,介质纵产式。听胎心无异常等待自然分娩,20分钟左右第二胎儿顺利娩出。为预防产后出血,应在第二胎儿前肩娩出时,静注麦角新碱0.2mg及肌注催产素10U,第二胎儿娩出后,腹部应置沙袋以防腹压骤降引起休克。