【提问】A.人工破膜

B.剖宫产

C.引产

D.会阴侧切

E.低位产钳术

64.孕35周，子痫，抽搐控制6小时，此时应采取的措施是 答案：B

解析：正确答案B。

65.轻度妊高征初产妇，孕39周，临产，宫口开全1小时，LOA，S+3，胎心110次／分，羊水轻度胎粪污染，此时应采取的措施是 答案：D

解析：正确答案D。

老师，我觉得65题答案错误，请帮我核实，另外我想让老师帮我讲解下低位产钳术和在什么时候的应用？谢谢！！！

[该提问 2006-9-18 15:13:56 被教师编辑过]

【教师77回答】

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

答复：胎儿窘迫主要临床表现为：胎心率异常、羊水粪然及胎动减少或消失。此产妇临产为分娩期，为急性胎儿窘迫，胎心率＜120bpm，提示缺氧严重。急性胎儿窘迫宫口开全骨盆各径线正常者，胎头双顶径已过坐骨棘平面以下，一旦诊断为胎儿窘迫应尽快经阴道助产，娩出胎儿。因达胎头最低点到坐骨棘平面下3cm，未到达阴道口，不适用低位产钳术。本题选择D。

儿头颅顶骨最低部位（不是先锋头的最低部分）降达会阴部时上钳，称低位产钳术。

看了分析,下面的78题我还不明白,这道题在2006临床执业医师历年考点纵览上选的是C,到底对不对?帮我分析一下,77题是A还是C帮我分析一下

27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10~15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm.

76.出现上述临床表现的原因是 （答案：A）

A.子宫收缩节律性异常

B.子宫收缩对称性异常

C.子宫收缩极性异常

D.子宫收缩缩复作用异常

E.腹肌和膈肌收缩力异常

77.此时的处理原则应是 （答案：C）

A.静脉滴注缩宫素

B.静脉滴注麦角新碱

C.肌内注射哌替啶（杜冷丁）

D.人工破膜

E.立即行剖宫产术

78.若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／分，此时的处理应是 （答案：A）

A.立即行剖宫产术

B.等待自然分娩

C.行产钳术助娩

D.静脉滴注缩宫素加强宫缩

E.静注地西泮（安定）加速产程进展

【回答】答复：假临产：孕妇在分娩发动前，常出现假临产。其特点是宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、清晨消失，宫缩引起下腹部轻微胀痛，宫颈管不短缩，宫口扩张不明显，给予镇静剂能抑制假临产。

对于协调性子宫收缩乏力者，在潜伏期内出现的宫缩乏力,首先应与假临产相鉴别，可用强镇静剂如哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，镇静治疗后可使假临产者宫缩消失，而绝大多数潜伏期宫缩乏力者经充分休息后自然转入活跃期。

不协调性子宫收缩乏力，处理原则是调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性。可给予哌替啶100mg或吗啡100mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩，但会伴有胎儿窘迫征象及伴有头盆不称这则禁用强镇静剂，应尽早行剖宫产。

故77题答案选择C。

因为产妇已进入第二产程，宫口开全，骨盆各径线正常者，胎头双顶径已过坐骨棘平面以下，一旦诊断为胎儿窘迫，应尽快经阴道助产，娩出胎儿。由胎心率可以诊断急性胎儿窘迫，应行阴道助产术，故答案选择C。

【追问】间歇时间长且不规律,请标数值,到底乍样才算间歇时间长且不规律

【回答】答复：规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，常用“阵痛”一词描述，初起时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加，间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩时间可达1分钟更长，间歇期仅1-2分钟。

不符合规律宫缩的标准即为不规律。

【追问】78宫口开全????????27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10~15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm,若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／分在哪说到宫口开全了???????不是开大2CM吗

【回答】答复：“若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／分”。第二产程就是从宫口开全到胎儿娩出，如宫口没开全就不能是第二产程。

【追问】77老师,第一个问题里你说"胎头最低点到坐骨棘平面下3cm，未到达阴道口，不适用低位产钳术",那么最后一个问题"若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／分"为什么可以行产钳术助娩呢?

你说的"儿头颅顶骨最低部位"是什么?请老师再讲讲,谢谢

【回答】答复：

产钳术助娩适应症：凡是产妇或胎儿在分娩时发生困难均可施行产钳术。但必须在宫口开全，头盆相称，胎膜已破，活婴，胎方位适合，排空膀胱的情况下应用。具体可从母儿两方面考虑。

儿头颅顶骨最低部位（不是先锋头的最低部分）降达会阴部时上钳，称低位产钳术。儿头显著于阴道口时上产钳，为出口产钳术。尤其是出口产钳术，困难多较小，较安全。

★问题所属科目：临床执业医师---妇产科学