【提问】解释好吗

【回答】答复：巴德-吉亚利综合征

窦前梗阻主要是血吸虫性肝硬化。窦内、窦后主要是肝炎后肝硬化。肝前性主要见于先天性畸形、新生儿脐静脉炎、腹腔内感染、肝动脉和门静脉瘘，多见于小儿。常用术式脾肾静脉分流和下腔静脉与肠系膜上静脉H分流术。肝后性多见于肝静脉内血栓形成，又称巴德-吉亚利综合征。常用术式中有下腔静脉和（或）肠系膜上静脉一右心房之间转流术。故本题选E

【追问】为什么会出现腰背部静脉曲张

【回答】答复：患者为下腔静脉阻塞综合征，门脉高压。在门脉高压的侧支循环中我们最常看到的是３种侧支循环建立（食管和胃、腹壁、直肠下静脉丛）。除此以外，所有的腹腔脏器与腹膜后或腹壁接触、粘差的部位、均可能有侧支循环（注：在新版教材中已明确提出这个说法，在老版教材里则没有）。因此门脉高压时，腰背部静脉亦可有曲张。

【追问】什么是肝前，什么是肝后？

【回答】答复：简单的表达是：肝前为入肝血流前的病变，肝后即出肝血流后的病变。

【追问】下腔静脉不是在肝下吗

【回答】答复：下腔静脉位于肝脏后方的腔静脉窝内，有许多来自肝右叶和尾状叶的肝短静脉直接进入下腔静脉，有些肝短静脉直径较粗。在下腔静脉后方，下腔静脉与右膈肌脚和右肾上腺在一起，右肾上腺有一些很短的静脉直接进入下腔静脉。膈静脉直接汇入下腔静脉，有时，左膈静脉先汇入肝左静脉，在供肝修整时必须注意这些血管。在肝脏与膈肌之间的肝上下腔静脉长约1-2cm。分离镰状韧带和冠状韧带打开腹膜返折，然后翻转肝左叶，可以将肝上下腔静脉暴露出来，可以通过下腔静脉后方绕过一阻断带。肝下下腔静脉可以在肾静脉上方加以控制。

【追问】上腔静脉阻塞综合征也为肝后吧？

【回答】答复：您好。

门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。门静脉和肝动脉的小分支汇合于肝小叶内的肝窦，并在肝小叶间汇管区借无数的动静脉间的小交通支相互流通，最后汇入肝小叶的中央静脉，经肝静脉流入下腔静脉。

上腔静脉的阻塞并不会直接引起门静脉高压，肝后型门静脉高压症是由于先天性或后天性原因引起肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉段狭窄或阻塞所致。分为三型：Ⅰ型，以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞；Ⅱ型，下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞；Ⅲ型，主要为肝静脉阻塞。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学