【提问】怎样快速记住各类疝手术方法的选择？

【回答】学员gengzijun2011，您好！您的问题答复如下：

腹股沟管薄弱部位修补的主要术式

有以下几种：

1.Ferguson法在精索浅面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管前壁，适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝。

斜疝术后

2.Bassini法 将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁，精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。判断腹股沟管后壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度，可于术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁向体表方向顶出以体会其强度。该术式目前较常采用。

3.Halsted法 将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合，精索被移位到皮下。此术式比Bassini法进一步增强了腹股沟管的后壁。适应证同Bassini法，但一般不适用于青少年，因精索移位于皮下可能影响它和睾丸的发育。

4.McVay法 用耻骨梳韧带（Cooper韧带）替代Bassini法中的腹股沟韧带进行修补。于腹股沟管后壁、腹股沟韧带上缘将腹横筋膜切开，将其上切缘连同腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与耻骨梳韧带相缝恢复原有正常解剖关系。修补缝合部位深至耻骨上支，除增强腹股沟管后壁外，尚转变了腹内压力的传播方向，适用于巨大斜疝和直疝。但必须注意此术式并不兼有掩闭内环的作用。内环明显扩大者，仍应将其修补或将腹横筋膜上切缘缝合于股鞘前壁，缩小内环以仅能通过精索为度。此术式修补部位深，操作难度较高，若不注意可能损伤股血管。

5.腹膜前修补术 此术式的优点是疝可更高位结扎疝囊，不破坏腹股沟管的解剖结构及其生理掩闭机制，不需切开腹股沟管处的腹横筋膜，即可将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合。它尤其适用于复发性腹股沟疝，可避开原手术造成的粘连和疤痕组织。具体操作方法：取Nyhus入径，在腹股沟管上方约6cm处横形切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜，在腹膜筋膜深面向下分离找到疝囊颈，切开囊壁，回纳疝内容物，疝囊高位结扎，行腹膜前疝修补术。如为复发性腹股沟疝，腹股沟区有严重缺损，可采取自体阔筋膜或合成纤维网修补，将移植补片下缘内侧缝于耻骨梳韧带跨越股血管向外侧继续缝于腹股沟韧带和髂耻束，补片外侧缘剪成裤叉状，包绕精索，重建内环，补片上缘及内侧缘分别与腹横筋膜、腹横肌和腹直肌缝

斜疝手术中

合。

6.Shouldice法 其原理是切除薄弱的腹横筋膜，将其上下两叶叠瓦式缝合，并把上叶边缘再缝于腹股沟韧带，然后将联合腱、腹横腱膜弓、腹内斜肌下缘与腹外斜肌腱膜下叶的深面或腹股沟韧带缝合。具体操作方法是游离并提起精索，用手指伸入内环探查腹横筋膜薄弱程度和范围，沿腹股沟韧带方向从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，并切除其薄弱部分，游离下叶到腹股沟韧带处，上叶到腹横肌深面内侧达腹直肌后鞘处，将健全的上下叶叠瓦式缝合，即下叶切缘从耻骨结节处连续向外缝合于上叶的深面，直到构成一个较紧的内环，以恰能通过精索为度，然后将缝线再按相反方向把上叶的切缘缝合到腹股沟韧带上，并返回到耻骨结节处与第一针缝线的另一端打结。再将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合于腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的浅面缝合腹外斜肌腱膜。本法强调增强腹横筋膜在疝修补术中的作用，适用于腹股沟管后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝。

【追问】请问老师怎么快速的选择出正确的手术方法？？

还有McVay不是适用于后比严重薄弱及股疝吗？为何上面老师说是直疝？

【回答】学员jiaoyuwang117，您好！您的问题答复如下：

这都是需要我们去记忆的,只有掌握了各种手术的适应证,做题时才能快速的选择正确的答案.

斜疝的手术原则是疝囊高位结扎和疝修补。对患儿仅做疝囊高位结扎，以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。除非腹壁有巨大缺损，一般很少施行疝成形术。

疝囊高位结扎术：是各类疝手术的基本步骤。应该在疝囊颈处行高位结扎、切断疝囊。婴幼儿可不必再行修补术。

疝修补术：在疝囊高位结扎基础上利用邻近健康组织修补腹壁缺损或薄弱处，是腹股沟疝最有效的治疗方法。具体方法和其适用类型如下：

1. Ferguson法：加强腹股沟管前壁。

2. Bassini法：加强腹股沟管后壁。

3. Halsted法：加强腹股沟管后壁。

4. McVay法：加强腹股沟管后壁。

5.shouldice法：加强腹股沟管后壁。重叠缝合腹横筋膜，再造合适内环。

祝您顺利通过考试！

【追问】疝囊高位结扎法适用情况？

【回答】学员9242ABC，您好！您的问题答复如下：

高位结扎术：手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即切去疝囊。此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此仅适用于婴幼儿，因其在发育中腹肌逐渐强壮可使腹壁加强；但对成年人不能预防其复发。疝囊切除高位结扎术也适用于斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例。因当时不能进行疝的修补手术。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】.课件中不是讲Ferguson法用于小儿吗？

【回答】学员wzh19771104，您好！您的问题答复如下：

弗格逊法适合小儿也适合于成人，主要看手术要达到什么目的；如果是为了加强腹股沟管前壁，那么它是最常用的方法。它是在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，借以消灭腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙，仅适用于腹横筋膜无显著缺损，腹股沟管后壁尚健全的病例。

祝您学习愉快！

【追问】我现在就是这些搞不太懂？最好能说得简单点，好记些！谢谢

【回答】

学员t15971205079，您好！您的问题答复如下：

Ferguson法 适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝

.Bassini法: 适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。

Halsted法: 适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝,但一般不适用于青少年

McVay法 适用于巨大斜疝和直疝

腹膜前修补术 适用于复发性腹股沟疝

Shouldice法 适用于腹股沟管后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝

【追问】我现在就是这些搞不太懂？最好能说得简单点，好记些！谢谢

【回答】学员t15971205079，您好！您的问题答复如下：

Ferguson法 适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝

.Bassini法: 适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。

Halsted法: 适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝,但一般不适用于青少年

McVay法 适用于巨大斜疝和直疝

腹膜前修补术 适用于复发性腹股沟疝

Shouldice法 适用于腹股沟管后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝

【追问】哪些情况不能用手术治疗的

【回答】学员xueping170344122，您好！您的问题答复如下：

您好，像疝这样的疾病，一般以手术为主。

Ferguson法 适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝

.Bassini法: 适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。

Halsted法: 适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝,但一般不适用于青少年

McVay法 适用于巨大斜疝和直疝

腹膜前修补术 适用于复发性腹股沟疝

Shouldice法 适用于腹股沟管后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝

【追问】哪些适用修补术、、结扎术的

【回答】学员xueping170344122，您好！您的问题答复如下：

Ferguson法 适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝

Bassini法: 适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。

Halsted法: 适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝,但一般不适用于青少年

McVay法 适用于巨大斜疝和直疝

腹膜前修补术 适用于复发性腹股沟疝

Shouldice法 适用于腹股沟管后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝

【追问】该患者不到2岁 需要做手术吗

【回答】学员jilin19413，您好！您的问题答复如下：

需要的 高位结扎术：手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即切去疝囊。此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此仅适用于婴幼儿，因其在发育中腹肌逐渐强壮可使腹壁加强；但对成年人不能预防其复发。疝囊切除高位结扎术也适用于斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例。因当时不能进行疝的修补手术。

祝您学习愉快！

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【追问】Ferguson法 适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝？/////问：这章练习题四：加强腹股沟管前壁的疝修补方法是Ferguson法。为什么又是后壁呢？

不解

【回答】学员liufangfang19811，您好！您的问题答复如下：

Ferguson法是加强腹股沟管前壁最常用的方法。它是在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，借以消灭腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙，仅适用于腹横筋膜无显著缺损，腹股沟管后壁尚健全的病例。

您所引用的内容是无误的，但不够全面，因此导致了理解上的偏差。

感谢您对网校的支持，祝您复习愉快。

★问题所属科目：临床执业医师---消化系统