【提问】老师好，工作中对于子宫内膜复杂性增生的治疗和交界性卵巢肿瘤的治疗总是比较模糊，请老师给予指点，谢谢

【回答】学员hongdesihuo，您好！您的问题答复如下：

卵巢肿瘤治疗：

1.良胜肿瘤

一经确诊，即应手术治疗，除非疑为卵巢瘤样病变。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。对年轻患者应行肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双侧附件切除术。术中应明确肿瘤良恶性，剖视肿瘤，并行冷冻切片组织学检查。

2.恶性肿瘤

治疗原则以手术和化疗为主，辅以放疗及其他综合治疗。

（1)手术：手术目的和范围应根据胜瘤的组织学类型、临床分期以及患者的具体情况而定。

卵巢上皮性癌早期（FIGO Ⅰ～Ⅱ期）应行全面分期手术，包括留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查；全面探查盆、腹腔，对可疑病灶及易发生转移部位多点活检；全子宫和双附件切除；大网膜切除；盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。保留生育功能（保留子宫和对侧附件）的手术，必须具备以下条件：①患者年轻，有生育要求；②ⅠA期；③细胞分化好（G1)或交界性肿瘤、非透明细胞癌；④对侧卵巢外观正常、剖探阴性；⑤有随诊条件。肿瘤细胞减灭术适用于晚期卵巢癌，术式与全面分期手术相同，手术目的是尽量切除原发灶和转移灶，残余病灶越小越好，残余肿瘤直径小于1～2cm为理想手术。

恶性卵巢生殖细胞肿瘤多发生于年轻妇女，常为单侧，对化疗敏感，因此，对渴望保留生育功能的年轻患者，只要子宫及对侧附件未受累，无论期别早晚，均应行保留生育功能的手术，即仅切除患侧附件，同时行全面分期手术。

恶性卵巢性索间质肿瘤Ⅰ期、有生育要求的年轻患者，可考虑行患侧附件切除术；无生育要求者应行全子宫及双附件切除术。晚期行肿瘤细胞减灭术。

（2)化学治疗：卵巢上皮性癌对化.疗较敏感。常用于术后辅助治疗，复发性卵巢癌的治疗和暂无法施行手术的晚期患者。除ⅠA期、高分化的低危类型上皮性癌以外，其他均应化疗。多采用以铂类药物为主的联合化疗：TC方案（紫杉醇+卡铂）、TP方案（紫杉醇+顺铂）PC 方案（顺铂+环磷酰胺）。化疗途径可采用静脉化疗或（和）腹腔化疗。化疗疗程数早.期患者一般为3～6个，晚期患者为6～8个。

恶性卵巢生殖细胞及性索间质肿瘤常用化疗方案：BEP方案（博来霉素+依托泊昔+顺铂）、BVP方案（博来霉素+长春新碱+顺铂）、VAC方案（长春新碱+放线菌素D+环磷酰胺）。疗程数同卵巢上皮性癌。

（3)放射治疗：无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感。但由于无性细胞瘤患者多年轻有生育要求，放疗已较少应用，仅作为手术和化疗的辅助治疗。放疗对于卵巢上皮癌的治疗价值尚有争议。

（4)生物治疗：尚处在实验室或临床试验阶段。可分为3类：免疫治疗、肿瘤增殖病毒治疗和基因治疗。

子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。根据手术病理分期和组织病理学高危因素，决定是否给予术后辅助治疗、

1.手术治疗

Ⅰ期患者行筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术，透明细胞癌和浆液性乳

头状腺癌患者应同时行大网膜及阑尾切除。存在以下因素应行盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁琳巴结取样术：①G2/G3；②高危组织类型如透明细胞癌、浆液性乳头状原癌；③肌层浸润≥1/2；④肿瘤直径超过2cm；⑤肿瘤位置低。Ⅱ期多采用广泛性全子宫加双侧附件切除、盆腔淋巴结切除术及腹主动脉旁淋巴结取样术。晚期患者行肿瘤细胞减灭术。

2.放疗

单纯放射治疗仅适用于全身性疾病不能手术或病灶无法切除的患者；术后辅助放疗，用于低分化、深肌层浸润、特殊组织学类型、淋巴结转移、腹水细胞学阳性、阴道切除长度不足或有残留病灶者。

3.化疗

过去化疗主要用于晚期及复发子宫内膜癌，近年来，化疗适用于：①ⅠC期及以上；②透明细胞癌或浆液性乳头状腺癌；③雌、孕激素受体阴性；④术前GA125升高。

4.激素治疗

主要用于晚期及复发患者，大剂量孕激素至少用药12周以上，孕激素受体阳性者反应率高。也用于ⅠA期高分化子宫内膜腺癌保留生育功能患者的治疗

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【追问】我问的是复杂性增生和交界性肿瘤的治疗，你对于此问题只回答了良性和恶性的治疗，没说过度期的治疗，我不知道应该如何理解，还请老师明示。

【回答】学员hongdesihuo，您好！您的问题答复如下：

交界性肿瘤（borderline tumor）：是指组织形态和生物学行为介于良性与恶性之间的肿瘤，也称为中间性（或中间型）肿瘤。

交界性肿瘤

交界性肿瘤有如下3种表现形式：

1、肿瘤细胞的形态（显微镜下所见）介于良性、恶性肿瘤之间。

2、肿瘤细胞的形态上属于良性，但呈侵润性生长，切除后易复发,多次复发后有的可出现转移。

3、肿瘤细胞的形态符合恶性，但没有明显的扩散转移等恶性表现。

※ 扩展内容

交界性病变（borderline lesion）：是指组织形态和生物学行为介于良性与恶性之间的病变。除交界性肿瘤外，交界性病变还包括恶性前病变，如鳞状上皮和腺上皮的异型增生（不典型增生或上皮内瘤变）。常见的交界性病变有子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）、乳腺导管上皮内瘤变（ductal intraepithelial neoplasm，DIN），子宫内膜复杂性增生.

子宫内膜单纯性增生→复杂性增生→不典型增生→原位癌→浸润癌，

【追问】请问老师是不是复杂性增生要切除子宫，交界性肿瘤要切除全子宫双附件。谢谢

【回答】学员hongdesihuo，您好！您的问题答复如下：

子宫内膜单纯增生及复杂增生：

A.年轻患者：多为不排卵性功血，应测基础体温，确为单相不排卵者，可采用促排卵治疗。

B.生殖期：一般刮宫一次即可控制出血，如刮宫后仍有出血，应行宫腔镜检及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器质性病变。生殖期也可能有不育并临床表现为不排卵的多囊卵巢综合征者，则按多囊卵巢综合征治疗。

C.绝经过渡期：常属不排卵功血，若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长，则每两个月周期性孕酮治疗，共3 个周期后随诊观察。

D.绝经后期：应询问是否用单纯雌激素替代疗法。刮宫后可暂停替代疗法或加用孕激素。

子宫内膜复杂性增生一般不做手术。交界性肿瘤要切除全子宫双附件。

★问题所属科目：卫生资格中级（师）考试---（妇产科学）专业实践能力