【提问】闭式胸膜腔引流的长管下端插入水平面以下最好是?

【回答】答复：闭式胸膜腔引流的长管下端插入水平面一般胸腔内4--5cm。该题较合适的选项是B。

【追问】不是问插入胸腔而是问插入水封瓶水面以下的深度?

【回答】答复：本题目选B。楼上老师回答很准确

闭式胸膜腔引流的长管下端插入水平面一般胸腔内4--5cm。该题较合适的选项是B。

【追问】收藏此题!

【回答】答复：你好！ 感谢对网校的支持。

【追问】没看明白“引流的长管下端插入水平面一般胸腔内4－－5cm”，题中问“插入水平面以下最好是”

【回答】答复：您好！

闭式胸膜腔引流的长管下端插入水平面以下最好是3—4cm，本知识点较死，请您牢记。

【追问】胸腔闭式引流，插入胸腔的是多深？插入水下的是多深？

【回答】学员sangna，您好！您的问题答复如下：

感谢您对网校的支持！

借此机会建议您复习胸腔闭式引流术的内容：

【适应证】

急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸（尤张力性）。

【禁忌证】

结核性脓胸。

【用品】

清洁盘，胸腔闭式引流包。

【方法】

１、患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。

２、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。

【注意点】

１、保持引流管通畅，不使受压、扭转，逐日记录引流量及其性质和变化。

２、每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。

３、如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管。

４、定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。

【问答】

１、用血管钳分离肋间组织或插套管针时应注意什么?

答：由于肋间血管和神经行走于肋骨下缘，为避免其损伤，分离肋间组织或插套管针时，应紧贴肋骨上缘进行。

２、胸腔引流管插入的深度以多少为好? 为什么?

答：胸腔引流管插入的深度因病人年龄（大人或小孩）和胸壁的厚薄而有所不同。原则是既要使液体或气体得到通畅引流，又要避免胸管阻碍肺的扩张或损伤肺组织，故插入不宜过深。对于成年人管端在胸腔内深度以３厘米左右较好，对于儿童为防止胸管插入过深和容易脱出，可用覃形管，使覃形头恰于胸腔内即可。

３、如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流?

答：一般不必要。因为按液胸插管引流处理后，随着液体排出和肺脏复张，加上鼓励病人咳嗽和深呼吸，气体也能排出。有时为了利于液气同时排出，胸管插入可以深些，但应设法使胸管尽可能与胸壁平行。只有在很个别的情况下才考虑在前胸插另一排气管。

４、胸腔插管后为什么要接水封瓶?插在液面下的玻管长度以多少为宜?

答：正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变。一般呼气时压力为－３～－５厘米水柱。吸气时压力为－８～－10厘米水柱左右。为了防止空气被负压吸入胸腔，造成肺萎陷，所以应接水封瓶。插在液面下取管长度以２～３厘米较好，因为过深时胸内空气不易逸出。

５、某气胸病人作插管闭式引流术后，气体源源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应想到哪些原因?

答：①如为胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或支气管断裂；②如是自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔相通；③如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。

６、某气胸病人原来没有皮下气肿，插管引流后出现大量皮下气肿，可能的原因是什么?应如何处理?

答：这种情况大多由于：①引流管欠通畅；②插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组织和插管之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。处理办法：弄通引流管，缝合肋间软组织消除与插管之间的空隙，或置新插管。

７、胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么?

答：可能的原因有：①引流管扭曲；②血块或脓块堵塞；③胸壁切口狭窄压迫引流管；④肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；⑤包扎创口时折压引流管。

８、置胸腔闭式引流管后的病人，如术后放置在简便的行军床上休息行不行?如不行，原因是什么?

答：置胸腔闭式引流后的病人，不应放在矮小的行军床上休息，因为在一般情况下呼吸，胸膜腔内的压力波动在吸气时的－８～－10厘米水柱,呼气时在-3～-5厘米水柱,但在用力深吸气时,胸腔内压力可达-50厘米水柱。此时引流瓶中的液体可倒吸入胸膜腔，这样一来不仅无益反而有害。

祝您学习愉快！

【追问】请分析

【回答】 答复：您好

闭式胸膜腔引流的长管上端与引流管相接，下端插入水封瓶液面下3cm～4cm，短管为排气管，上下自然开放。引流瓶内放生理盐水约500ml，引流瓶低于胸腔60cm～100cm，全部装置应密封不漏气、无菌。引流管置入胸腔长度要适中，一般为3 cm～5 cm，以保证引流管侧孔在胸膜腔内即可。

【追问】水封瓶长管液面下多少 胸内留管多少

【回答】学员wangnan791024，您好！您的问题答复如下：

水封瓶的使用:水封瓶短玻璃管与外界空气相通，长玻璃管插入水面以下3-4cm，引流开通后，可见其中有8-10cm的水住随呼吸上下波动，是引流有效的标志。如用负压调节，其长玻管须插入水面以下10-16cm进行负压调节，并始终有水泡产生。

【追问】请解释？？？？

【回答】学员WQX991122，您好！您的问题答复如下：

胸腔镜检查的适应症：

1、诊断性手术适应症：

可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地显示于电视机上，可照相和录像，并获得组织病理学检查。

2、治疗性手术适应症： (1)胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、外伤止血、气胸、良恶性胸积液等。 (2)肺部疾病：肺良性肿块切除，肺癌、终末肺气肿的肺减容。 (3)食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 (4)纵隔疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿。 (5)其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤。肋骨骨折外固定。

胸腔镜检查的禁忌症：

不能耐受单肺通气麻醉，曾有胸腔疾病使胸膜腔闭塞，严重心肺功能不全的患者。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学