【提问】鉴别支气管哮喘与心源性哮喘，下列哪项支持后者？

A.两肺满布哮鸣音

B.病史

C.两肺底湿罗音

D.发热

E.胸片肺纹理增强

【回答】学员xuhong825210，您好！您的问题答复如下：

心源性哮喘主要见于急性左心衰竭，多表现为夜间突然出现气急、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、大汗淋漓、刺激性咳嗽、咯粉红色泡沫痰，坐起后呼吸困难可缓解。患者常有夜间憋醒的病史。发作与哮喘相似。但前者多有基础病，如高血压病、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣的病变。

支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点如下：

1．起病年龄：前者支气管哮喘婴幼儿时期多，后者多见于中老年人；

2．病史：前者哮喘发作病史、其他过敏疾病或过敏史、家族史，后者高血压、冠心病、糖尿病、风心病以及多次心衰史；

3．发病季节：前者多有季节性，后者不明显；

4．诱因：前者接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物，后者感染、劳累、过量或过快输液；

5．体征：前者呼气相延长，双肺弥漫性哮鸣音，后者双肺底湿哕音、左心扩大、奔马律、心脏杂音；

6．缓解办法：前者脱离过敏原、吸入平喘药，坐起，后者应用快速洋地黄、利尿剂、扩血管药物；

7．心电图：前者可有一过性肺型P波，后者心律失常或房室扩大；

8．超声心动图：支气管哮喘正常，急性左心衰竭心脏解剖学上异常。

病史虽然也可以用于鉴别这两个疾病，但是题目说“在鉴别支气管哮喘与心源性哮喘时，下列哪项支持后者”，所以选项B太笼统了。

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业助理医师---呼吸系统