【提问】十二指肠及小肠损伤

诊断要点

（1）有钝性或锐性暴力损伤史。

（2）损伤后即有腹痛，并很快呈全腹性剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。

（3）损伤早期即出现腹膜炎体征，可叩出移动性浊音。

（4）血白细胞数上升。出血较多时，血红细胞、血红蛋白值下降。十二指肠损伤者血清淀粉酶升高。X线检查可发现膈下游离气体；十二指肠损伤者腹部平片见右肾及腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展。腹穿可抽出肠内容物。

脾损伤

在腹部闭合性损伤中，脾破裂居于首位。

诊断要点

（1）左上腹及左季肋区有外伤病史。

（2）病人可有不同程度的休克、恶心、呕吐、腹胀，腹膜刺激征以左上腹为甚，左肩部放射性疼痛；叩诊脾区可有固定的扩大的实音区。

（3）实验室检查显示红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降。

（4）X线腹部平片可见脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清楚及左膈肌抬高。

（5）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液。

（6）B超与CT检查可见脾区积血及脾脏破损。

肝破裂

诊断要点

（1）有右侧胸腹部外伤病史。

（2）右上腹部疼痛，或向右肩部放射，口渴、恶心、呕吐，心慌、气促、面色苍白；触诊时右上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张及肝区叩击痛；出血较多时可出现休克征及腹部移动性浊音。

（3）腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液。

（4）血红蛋白、血细胞压积、红细胞计数均有下降。血清GPT、GOT值在创伤后几小时可升高。X光检查显示右膈肌升高；B超或CT检查可发现液性暗区、肝脏移位等。

【回答】学员chenfengbaobao，您好！您的问题答复如下：

空肠穿孔时，初期表现为化学性腹膜炎，继而细菌大量繁殖，出现细菌性腹膜炎，但饱食穿孔时，一开始即表现为细菌性腹膜炎，随着白细胞的不断死亡，腹膜及内脏浆膜面间皮细胞受损和脱落，纤维蛋白沉积和凝聚，渗出液逐渐由清亮而变为混浊，最后为黄绿色液体，即化脓性腹膜炎。早期诊断是降低病死率的关键。腹部立位X线片膈下游离气体、腹腔穿刺阳性是诊断腹部空腔脏器穿孔最为有力的佐证，碱性小肠液流出形成强刺激的化学性腹膜炎，后继发感染为细菌性腹膜炎。主要表现是：腹部特别是腹中部受伤后，出现持续腹痛，疼痛剧烈，腹肌紧张，压痛，反跳痛，膈下有游离气体，肠鸣音消失。若肠壁未完全破裂（挫伤）或伤口小为大网膜或邻近肠管粘连堵住，则自觉症状较轻，表现主要是局部触痛和肠鸣音减弱。答案选C。

十二指肠及小肠损伤

诊断要点

（1）有钝性或锐性暴力损伤史。

（2）损伤后即有腹痛，并很快呈全腹性剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。

（3）损伤早期即出现腹膜炎体征，可叩出移动性浊音。

（4）血白细胞数上升。出血较多时，血红细胞、血红蛋白值下降。十二指肠损伤者血清淀粉酶升高。X线检查可发现膈下游离气体；十二指肠损伤者腹部平片见右肾及腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展。腹穿可抽出肠内容物。

脾损伤

在腹部闭合性损伤中，脾破裂居于首位。

诊断要点

（1）左上腹及左季肋区有外伤病史。

（2）病人可有不同程度的休克、恶心、呕吐、腹胀，腹膜刺激征以左上腹为甚，左肩部放射性疼痛；叩诊脾区可有固定的扩大的实音区。

（3）实验室检查显示红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降。

（4）X线腹部平片可见脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清楚及左膈肌抬高。

（5）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液。

（6）B超与CT检查可见脾区积血及脾脏破损。

肝破裂

诊断要点

（1）有右侧胸腹部外伤病史。

（2）右上腹部疼痛，或向右肩部放射，口渴、恶心、呕吐，心慌、气促、面色苍白；触诊时右上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张及肝区叩击痛；出血较多时可出现休克征及腹部移动性浊音。

（3）腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液。

（4）血红蛋白、血细胞压积、红细胞计数均有下降。血清GPT、GOT值在创伤后几小时可升高。X光检查显示右膈肌升高；B超或CT检查可发现液性暗区、肝脏移位等。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

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【追问】十二指肠抽出的不是黄绿色液体吗?那是什么液体?

【回答】学员13941760283，您好！您的问题答复如下：

十二指肠破裂抽出的是淡黄色胆汁样液体。

快考试了，在学习的同时也要注意休息啊，加油哦！！！

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★问题所属科目：中西医结合执业助理医师---中西医结合外科学