一、人工耳蜗植入术

【适应证】

（一）语前聋患者

1.双耳重度或极重度感音神经性聋；

2.最佳年龄应为12个月-5岁；

3.助听器选配后听觉能力无明显改善；

4.家庭对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

（二）语后聋患者

1.双耳重度或极重度感音神经性聋；

2.各年龄段的语后聋患者；

3.助听器选配后言语识别能力无明显改善；

4.对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

【禁忌证】

（一）绝对禁忌证

1.内耳严重畸形病例，如Michel畸形或耳蜗缺如；

2.听神经缺如；

3.严重的精神疾病；

4.中耳乳突化脓性炎症尚未控制者。

（二）相对禁忌证

1.全身一般情况差；

2.不能控制的癫痫。

【操作程序及方法】

1.耳后切口，分离皮瓣，切开肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁；

2.开放乳突腔；

3.颅骨表面磨出安放植入体的骨床；

4.开放面隐窝，行耳蜗开窗；

5.将植入体安放在骨床内，将电极植入鼓阶医|学教育网整理，参考电极置于颞部骨膜下；

6.依次缝合肌骨膜、皮下和皮肤。

【注意事项】

1.手术者应该具备较成熟的耳显微外科技能，并经过人工耳蜗手术培训；

2.特殊病例如中耳、内耳畸形及耳蜗骨化等应谨慎处理。

二、人工耳蜗听力学评估和调试

【病史采集】

病史采集重点是耳聋病因和发病过程，包括发病时间和病程发展情况。

【听力学检查】

1.主观听阈测定：可采用纯音测听。儿童可采用行为观察、视觉强化和游戏测听法；

2.声导抗：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；

3.听性脑干诱发电位，40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）；

4.耳声发射；

5.言语测听。

【开机和调试】

1.手术后2-4周开机，开启外部装置；

2.测试电极阻抗，了解植入体工作状况；

3.测试并设定各通道的电刺激阈值和最大舒适值；

4.实时聆听，并根据受试者的反应进行适当调整；

5.保存调试结果；

6.以适当时间间隔进行再次调试。

【注意事项】

1.调试专业人员应具备听力学和人工耳蜗技术相关知识，并经过相应的专业培训；

2.开机后应进行听觉语言康复训练。