静滴不可过快

氧氟沙星是公认的喹诺酮药物中较为优秀的品种，而左氧氟沙星则是该药的左旋异构体。当二者剂量相同时，左氧氟沙星对大多数临床分离菌的抗菌活性为氧氟沙星的两倍，尤其是对甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等的抗菌作用更强。换言之，若要达到氧氟沙星同等的抗菌效价，左氧氟沙星的用量会大大减少，这有利于降低药品不良反应的发生率。

左氧氟沙星虽然为高效药品，但由于使用频率极高，细菌对其产生的耐药现象也日渐增多，近期用药剂量已明显加大。原来使用的左氧氟沙星注射液，每瓶100ml含药量0.1g，现在使用的左氧氟沙星，每瓶100ml含药量已提高到0.2g。滴注药液的药物浓度提高了一倍，如不控制滴速，会使体内的血药浓度太高，而过高的血药浓度容易引起药品不良反应。故药品使用说明书的注意事项中要求：100ml含0.2g左氧氟沙星的注射液，静脉滴注时间至少要60分钟。临床使用中存在着对该提示的意义缺乏理解的现象，或是习惯于过去使用低浓度左氧氟沙星注射液的方法，滴注时间常常不到60分钟，甚至30分钟就滴完，使患者出现恶心、呕吐、头痛等症状。

左氧氟沙星注射液的用量加大了，药品不良反应发生率可能会有所增加。除要注意出现失眠、头晕、头痛、恶心、呕吐、胃部不适等一般性症状外，对严重肾功能障碍、癫痫病、对喹诺酮药物有过敏史者、孕妇、哺乳期妇女及儿童更应慎重用药，最好避免使用。对血象异常现象，应注意观察，发现后应及时停药。该药与丙酸类非甾体类消炎止痛药合用时，会出现痉挛，故应慎用。减少药品不良反应发生率的第一步，是要明白和遵照药品说明书规定的滴注时间，滴注100ml含药量0.2g的左氧氟沙星注射液，需时要达到60分钟，不可缩短。

血透病人使用左氧氟沙星应注意剂量

德国Guenter等报告，在重症病人接受连续静脉－静脉血液透析滤过（CVVHDF）和连续静脉－静脉血液过滤（CVVH）治疗过程中，左氧氟沙星通过血液透析或过滤排出体外较多，建议依据这两种治疗的特点，对其剂量做相应调整。（Pharmacotherapy2002，22∶175）

Guenter等对该院外科加强监护病房内6例重症病人，进行了一项非随机性的左氧氟沙星药物动力学研究。其中5例病人接受左氧氟沙星500mg/d，1例病人接受125mg/d。所有患者都接受连续性肾脏替代治疗：第1天行CVVHDF，第2天行CVVH，均采用0.9m2的聚丙烯腈中空纤维透析器，血流速度保持在90ml/min，前稀释法置换液流速为1L/小时，CVVHDF透析液流速为1L/小时。采用高效液相色谱法测定血清、超滤液和透析液中左氧氟沙星的浓度。

结果显示，在CVVHDF治疗过程中，左氧氟沙星体外清除率为（26.05±4.66)ml/小时，药物消除半衰期为（28.08±4.5)小时，分布容积为（1.51±0.52)L/kg，饱和度为0.76±0.13；在CVVH治疗过程中，左氧氟沙星体外清除率为（15.71±2.73)ml/小时（P<0.05)，药物消除半衰期为（45.9±17.7)小时，分布容积为（1.42±0.42)L/kg，筛选系数为0.77±0.16。（2002.09.24）

加拿大报道与左氧氟沙星相关的血糖异常与肝损害

左氧氟沙星于1997年在加拿大上市，是一种氟喹诺酮类广谱抗生素，用于治疗成人呼吸道、皮肤及尿道细菌感染。文献中已有关于左氧氟沙星导致血糖异常和肝功能异常的报道。

自1997年1月1日至2006年6月30日，加拿大卫生部共收到国内22例与左氧氟沙星相关的血糖异常报告。包括1例糖尿病、2例高血糖症、16例低血糖症以及3例高血糖症并低血糖症。病例报告中出现血糖异常的患者大部分患有糖尿病（15/22，68%），年龄中位数为71岁（26－92岁）。

有假设认为，左氧氟沙星导致血糖异常的机理之一可能是因为抑制了胰脏β细胞的钾通道。这种抑制作用导致胰岛素的释放，从而出现低血糖症[7]。左氧氟沙星的产品说明中已经提示可能导致血糖水平紊乱。

从1997年1月1日至2006年6月30日，加拿大已经收到国内44例左氧氟沙星导致肝胆损害的报告。在这44例报告中，有5例肝衰竭，9例肝炎，1例肝肾综合征，这15例肝损害病例中有5例死亡；其余29例报告包括肝酶水平增高、淤胆型肝炎以及黄疸。44例肝胆损害发病时间中位数为5天（1－39天），年龄中位数为48.5岁（19－94岁）。左氧氟沙星的产品说明中已经提示可能导致肝胆损害。

左氧氟沙星导致肝损害的机制尚不清楚。尽管药物性肝炎的症状可能与急性或慢性肝胆疾病相似，但特定的药物导致的肝炎往往具有其特定的临床或病理学特征，并且在肝损害发生之前有一段潜伏期。大多数药物性肝损害的症状都类似急性肝炎、胆汁淤积或此类综合症状。已收到的44例报告提供了充足的信息，所观察到的病例包括肝细胞损伤、胆汁淤积以及综合性的肝损伤。药物导致的毒副作用是肝损伤的一个主要诱因，早期发现能够防止严重肝损害的发生。

左氧氟沙星静点不良反映

左氧氟沙星是抗菌谱广、抗菌作用强的喹诺酮类抗菌药。在治疗呼吸系统感染、泌尿生殖系统感染、肠道感染等方面有很好的疗效。常见不良反应有：恶心、呕吐、腹部不适等胃肠道症状；头晕头痛等神经系统症状；皮疹瘙痒等；也可出现一过性肝功能异常。应避免与茶碱同时使用，与华法林或其衍生物同时应用时，应监测凝血酶原时间或其他凝血试验。与非甾体类消炎药物同时应用时，有引发抽搐的可能。

通过对196例应用左氧氟沙星注射液治疗的患者临床的观察护理，体会如下。

操作前认真执行查对制度，严格无菌操作规程，安全给药。

做好给药前的告知制度。

严格控制滴速，每100ml左氧氟沙星注射液应维持30~40滴/分钟，约50~67分钟滴完。

输液时加强巡视，发现问题及时处理。

沿静脉走向皮肤呈红色线状，并伴局部痒感时，应减慢滴速。穿刺部位保暖以减少药液对管壁的刺激，嘱其勿用力搔抓，以免抓伤皮肤引起破损感染。还可以对局部进行轻轻抚摸或采取听音乐等方式转移患者注意力，以减轻痒感。

表现为恶心腹部不适等胃肠道症状时，鼓励患者进食后输液，给予营养丰富易消化饮食。出现头晕头痛等神经系统症状时，嘱其卧床休息，一般能耐受。

如出现面色苍白、心慌出冷汗等低血糖症状，应立即停药，给予对症处理，密切监测血糖水平。

如出现静脉炎时，可局部给予硫酸镁湿敷、患肢抬高等措施，有计划选择血管进行穿刺。

在接受左氧氟沙星注射液治疗时应避免阳光暴晒和人工紫外线照射，肾功能不全者减量，重度肾功能不全者慎用。