【回答】答复：有机磷中毒

阿托品为颠茄类生物碱，作用于副交感神经节后纤维所支配的器官、组织，阻断ACH与器官、组织发生作用，从而表现出抗胆碱作用。但阿托品只能拮抗ACH和M样作用，而不拮抗N样作用。应用阿托品后患者表现为心率加速，脉搏增快，肠道平滑肌松驰，支气管扩张，瞳孔散大，腺体分泌减少。阿托品解除肌痉挛，抑制支气管腺体分泌，以保证呼吸道通畅，防止和治疗肺水肿，大剂量对中枢神经症状有一定作用。

胆碱酯酶复活药对解除烟碱样毒作用较为明显，但对各种有机磷杀虫药中毒的疗效并不完全相同，解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌敌畏及敌敌百虫毒效果较解磷定为好。胆碱酯酶复活药对已老化的胆碱酯酶无复活作用，因此对慢性胆碱酯酶抑制的疗效不理想。有报道认为，肟类化合物在3d内使用超过12g会明显增加死亡率、中间综合征的发生率以及延长呼吸机的使用时间。目前世界卫生组织对双复磷的推荐剂量是首剂静脉推注30mg/kg，8mg/（kg.h）维持。对胆碱酯酶复活药疗效不好的患者，应以阿托品治疗为主或2药合用。

常用的药物有①解磷定（PAM 1）和氯磷定（PAM Cl），此外还有双复磷（DMO4）和双解磷（TMB4）。

【追问】答案是E吗

【回答】答复：本题问哪项是错误的，选C。解释见上所标注内容。

【追问】为何不选Ｄ？

【回答】答复：题中问错误的是什么，选项D是正确的，故不选D。

【追问】还是不明白,为何选C,我认为C是正确的,请老师解释

【回答】答复：

C.中度以上中毒，阿托品疗效差（错在评价其效疗差，阿托品是必用的，而且是主要治疗，可以合用胆碱酯酶复活剂），可合用胆碱酯酶复活剂

【追问】出现阿托品中毒了,不就应该马上停药吗?

【回答】答复：有机磷中毒

阿托品为颠茄类生物碱，作用于副交感神经节后纤维所支配的器官、组织，阻断ACH与器官、组织发生作用，从而表现出抗胆碱作用。但阿托品只能拮抗ACH和M样作用，而不拮抗N样作用。应用阿托品后患者表现为心率加速，脉搏增快，肠道平滑肌松驰，支气管扩张，瞳孔散大，腺体分泌减少。阿托品解除肌痉挛，抑制支气管腺体分泌，以保证呼吸道通畅，防止和治疗肺水肿，大剂量对中枢神经症状有一定作用。

胆碱酯酶复活药对解除烟碱样毒作用较为明显，但对各种有机磷杀虫药中毒的疗效并不完全相同，解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌敌畏及敌敌百虫毒效果较解磷定为好。胆碱酯酶复活药对已老化的胆碱酯酶无复活作用，因此对慢性胆碱酯酶抑制的疗效不理想。有报道认为，肟类化合物在3d内使用超过12g会明显增加死亡率、中间综合征的发生率以及延长呼吸机的使用时间。目前世界卫生组织对双复磷的推荐剂量是首剂静脉推注30mg/kg，8mg/（kg.h）维持。对胆碱酯酶复活药疗效不好的患者，应以阿托品治疗为主或2药合用。

常用的药物有①解磷定（PAM 1）和氯磷定（PAM Cl），此外还有双复磷（DMO4）和双解磷（TMB4）。

在治疗过程中出现阿托品化：抢救有农药中毒时，使用阿托品剂量应根据中毒程度适当掌握。由于有机磷农药中毒后对阿托品的耐受量增大，重度中毒必须早期给予足量，由静脉注射，以求速效。以后根据情况，定时给药，使之阿托品化。

阿托品化的指标为：瞳孔较前散大；口 干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等 。判定这些情况时应考虑下述特殊情况：如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小；而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大；并发肺炎时，肺部罗音可不消失；晚期昏迷病人颜面可不出现潮红；有时中毒后心率很快，应用足量阿托品后，心率后而减慢。

当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应立即停药观察和补液，以促进毒物的排出。必要时应用毛果芸香碱解毒。

【追问】治疗有机磷中毒时，下列哪一项是错误的

A.阿托品用量应根据中毒的程度适当掌握

B.出现阿托品化应减量，延长给药间隔时间

C.中度以上中毒，阿托品疗效差，可合用胆碱酯酶复活剂

D.阿托品与复活剂合用时，减少阿托品的用量

E.各种复活剂只选用一种即可

老师 C 改为:中度以上中毒,用胆碱脂酶复活剂疗效差时,可合用阿托品.

这样可以正确吗?

【回答】答复：

你好~！

你为什么总爱改了题目 或选项再问？还不如在书上找到相关的知识点，记忆，这样题目再怎么变你都能应付，邻近考试，再在题目选项之间改来改去的浪费时间，个人觉得对你的复习没有大用处。

感谢对医师网的支持~！

【追问】谢谢的老师的厚爱,可能是生活的压力过大,学习紧张,心情烦躁且容易激动!言辞不妥的地方望老师们海涵再海涵.尽量保持沉默,少语.我还年轻着应该不是更年期,也不是甲亢.嘻嘻...........

【回答】答复：

你好~！

学习中遇到问题是可以问的，只是希望你不要钻牛角尖，这样对你的复习没有好处。

感谢对网校的支持，祝顺利通过考试~！

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）