病历摘要

患者，女，44岁，主因面部、上肢大疱性皮损就诊于我院急诊科，后转入我科，详细询问病史，因治疗甲癣口服灰黄霉素（西安利君制药股份有限公司）5片/次，每日3次后第二天出现皮损。患者否认其他及药物过敏史。体检：一般情况良好。皮肤科情况：整个面部、双臂至手臂及背部可见大小不等、大的约鸡蛋大小松弛性水疱，部分疱已破损，疱液流出，后背呈鲜红色，用手触合成片状皮损，双眼及口腔黏膜未见糜烂渗出，查血常规：单核细胞11.4%，白细胞正常，嗜酸细胞未检出。尿常规：尿潜血（+++）。根据患者主诉，原因明确，诊断为重症药疹（光感型）。

给予激素、抗组胺药、抗生素防止继发感染，局部对症处理。因患者一般情况好，激素选用口服强的松及钙制剂，静脉点滴抗生素、VitC、VitB6、10%葡萄糖液1000ml，每日1次，连用1周，皮损行无菌操作下疱液抽取，外用炉甘石洗剂及尤卓尔软膏，患者3天后复诊（因家中有事，要求门诊治疗），皮损已愈合50%，1周后复查尿常规：尿潜血（+）。继续口服抗生素20天后，尿常规恢复正常，皮损于3周后基本痊愈，偶见轻度色素沉着。

专家讨论

笔者从事皮肤专业多年以来尚未遇到本例严重药疹。灰黄霉素对皮肤真菌病，尤其对光癣的防治有肯定的效果，是防治皮肤真菌病的有效药物之一，口服后沉积于皮肤角质层，并与皮肤毛囊及甲的角蛋白相结合，从而防止真菌继续侵入，最后病原体随皮肤和毛发的自然脱落而离开人体。毒性及不良反应动物实验发现有中毒性肝炎及肾损害，尿中红细胞中原卟啉增多，临床可有胃肠道反应、头痛及光敏性皮炎。此例患者用药明确，皮损主要为光感好发部位，尿常规出现潜血，所以笔者认为属于典型的过敏反应光敏性皮炎型，再三嘱患者绝对禁用灰黄霉素及与其化学结构相似的药物，以防止交叉感染的发生，对患者或家庭成员中有变态反应疾病史者应特别注意。