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急诊用药急症处理-主管护师考试辅导

2012-11-19 16:36 医学教育网
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  全科急诊用药急症处理,是护理工作中需要了解和掌握的知识,也是主管护师考试偶尔考试到的知识点,现总结相关知识如下:

  1.高热

  10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻复方氨基比林2ml im st!

  柴胡2~4ml im st!

  口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消炎痛)

  冬眠疗法:氯丙嗪25mg im st!

  异丙嗪25mg im st!

  2.上消化道出血

  A.积极补充血容量(1)右旋糖酐-40500ml静滴(2)输入足量全血,另开通路B止血药(1)肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5%葡萄糖500ml静滴0.2~0.4U/分垂体后叶素6~8U 10%葡萄糖10ml静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴奥曲肽(善得定)0.1ml(2)消化性溃疡出血处方一:生理盐水20ml静推每12小时一次雷尼替丁0.15处方二:生理盐水20ml静推QD奥美拉唑(洛赛克)40mg处方三:去甲肾上腺素8mg分次口服或经胃管注入胃内冰盐水150ml处方四:生理盐水20ml口服4~6小时/次凝血酶2000u注:同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。

  3.过敏性休克

  处方一:肾上腺素1mg皮下注射st!

  极严重时生理盐水10ml静推st!

  肾上腺素1mg

  处方二:生理盐水10ml静推st!

  地塞米松5~10mg或生理盐水250ml静滴st!

  氢化可的松200~400mg

  (1)扩容低分子右旋糖酐500ml静滴st!

  (2)保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开

  (3)抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等

  4.颅内高压症

  (1)脱水治疗处方氢氯噻嗪75mg Tid螺内酯60mg Tid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖40~60ml静推每6小时一次或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制

  (2)地塞米松10~20mg静推QD

  (3)低温疗法常在人工冬眠下行物理降温,体温降至34~36度,根据病情需要维持3~5日

  (4)脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者

  (5)病因治疗

  (6)颅内高压危象——脑疝的处理

  A.50%葡萄糖60ml静推st!20%甘露醇200~250ml静推st!B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝C.前囟门未闭的小儿,可从此穿刺D.病因治疗

  5.咯血

  (1)小量咯血,如痰中带血,无需特殊处理,可给予卡巴克洛(安络血)10mg,肌注,BID.主要为病因治疗

  (2)大量咯血者嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血药物处方一10%葡萄糖40ml静推st!慢!

  垂体后叶素5U处方二10%葡萄糖500ml静注st!

  垂体后叶素10~40同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

  6.心脏骤停于心肺复苏

  (一)心脏复苏的药物治疗

  1.心室静止或心肌电—机械分离处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次阿托品1~2mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次甲氧明(甲氧胺)20mg静推或心腔内注射血管紧张素(加压素)40U静脉注射,5分钟后重复一次

  2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速利多卡因50~100mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次,重量不超过3mg/kg.或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次。肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注,速度不超过50mg/分。

  复苏后心律失常的处理:因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注,以后以1mg/分静滴,维持24小时心率大于130次/分,应用异丙肾上腺素0.5~1mg,溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

  休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。

  (二)防止脑水肿

  1.人工冬眠疗法处方:异丙嗪25mg氯丙嗪25mg静滴必要时6~12小时重复5%葡萄糖250ml2.脱水疗法处方:20%甘露醇125~250ml静滴呋塞米20mg静推或伊他尼酸钠25~50mg静推地塞米松5~10mg静推每4~6小时一次

  (三)镇静

  处方地西泮10mg静推慢!必要时可重复

  呼吸系统疾病

    一、慢支炎

    处方氨苄西林胶囊0.5tid溴已新片(必淑平)16mgtid氨茶碱0.1tid此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。

  青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙)0.375~0.5tid或氧氟沙星0.2tid

  处方一:氧氟沙星200mg/100ml静脉滴注bid

  处方二:复方甘草合剂10ml tid或乐舒痰糖浆10ml tid

  处方三:氨茶碱0.1tid或沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂1~2喷/次必要时

  二,支气管哮喘

  处方一:沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂1~2喷/次必要时(轻)氨茶碱0.1tid二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷(约100ug)bid

  处方二:医学|教育网搜集整理喘乐宁喷雾剂每次2喷(约400ug)bid(中)氨茶碱0.1tid或氨茶碱0.25静推必要时生理盐水5ml二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷(约100ug)4~6次/日

  处方三:喘乐宁喷雾持续雾化吸入(重)先氨茶碱0.25后氨茶碱0.5静推静滴生理盐水20~50ml生理盐水500ml地塞米松10mg地塞米松10mg静推或静滴生理盐水20ml生理盐水500ml

  三、支气管扩张

  处方:青霉素160~480WU静滴bid or tid生理盐水100~200ml溴已新16mg tid氯化铵0.3~0.6g tid生理盐水30mla-糜蛋白酶5mg超声雾化每次20mintid庆大霉素8WU注:如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g

  四、肺炎球菌性肺炎

  处方一:青霉素160~240WU静滴生理盐水100ml

  处方二:头孢拉定(先锋Ⅳ号)2g静推生理盐水100ml

  五、肺脓肿

  处方一:青霉素240~320WU静滴每8小时一次生理盐水100ml甲硝唑0.5/250ml静滴bid

  处方二:阿米卡星0.2静滴bid生理盐水100ml哌拉西林2~4g静滴30min~1h滴完5%葡萄糖水100~200ml甲硝唑0.5(250ml)静滴bid

  六、呼吸衰竭

  (一)急性呼吸衰竭

  1.控制感染2.保持呼吸通畅A.降低痰粘度处方:溴已新16mgtid氨溴索30mgtid生理盐水30mla-糜蛋白酶5mg超声雾化20min/次tid庆大霉素8WUB.扩张支气管解除痉挛处方:氨茶碱0.25静推慢!或静脉小壶滴注5%葡萄糖水20ml或氨茶碱0.25静滴5%葡萄糖水500ml沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速)气雾剂2喷bidortid琥珀酸可的松200~400mg静滴5%葡萄糖水500ml或地塞米松10mg静推或静脉小壶滴注生理盐水20mlC.呼吸兴奋剂处方:尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注,后以3~3.75g加入500ml液体中静滴,速度为25~30滴/min或尼可刹米1.5g洛贝林1.5g静滴5%葡萄糖水500mlD.纠正呼吸性酸中毒(PH小于7.3)

  处方:3.64%氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM)200ml静滴qd/bid葡萄糖水300ml

  (二)慢性呼吸衰竭

  处方:氧疗,长期持续低浓度流速为1~2L/min先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注接着尼可刹米0.375*5洛贝林3mg*5静滴(2ml/min)

  5%葡萄糖500ml如PH≤7.24%碳酸氢钠60~100ml静滴

  七、慢性肺源性心脏病

  处方:氢氯噻嗪25mgbid氨苯蝶啶50mgbid或呋塞米20mg肌注酚妥拉明10~20mg静滴qd10%葡萄糖500ml毛花苷C0.2~0.4mg静推必要时10%葡萄糖50ml硝苯地平10mg bid or tid

  循环系统疾病心律失常

  (一)窦性心律失常心动过速处方:阿替洛尔(氨酰心安)12.2~25mgbidortid或美托洛尔12.2~25mgbidortid心动过缓

  处方一:阿托品0.3mgtid

  处方二:氨茶碱控释(舒氟美)0.1~0.2bid处方三:麻黄碱12.5~25mgbidortid处方四:异丙肾上腺素5mg含服每3~4小时一次

  (二)过早搏动房早(一般不予治疗,过多则予治疗)

  处方:医学教育|网搜集整理维拉帕米(异搏定)40~80mgtid缓释维拉帕米120~240mgqd室早10%葡萄糖20ml静推利多卡因50~100mg继之以10%葡萄糖500ml静滴利多卡因800~1000mg1~2日后改为:美托洛尔12.5~25mgbid美西律(慢心律)0.1~0.2tid或美西律(慢心律)首剂0.2gpo继以0.05~0.1tid或普罗帕酮(心律平)0.1~0.2tid或莫雷西嗪(乙吗噻嗪)70mgtid

  (三)阵发性室上性心动过速

  处方一:10%葡萄糖20ml静推慢!

  维拉帕米(异搏定)5mg

  处方二:10%葡萄糖20ml静推慢!

  普罗帕酮70mg

  (四)阵发性室性心动过速处方:首先利多卡因(用法同室早)

  无效时改用:胺碘酮150mg缓慢静注,然后滴注维持,头6小时每分钟1mg.以后每分钟0.5mg5%葡萄糖500ml静滴慢!(每分钟5~10mg,总量不超过1~2g)

  普鲁卡因胺0.5~1mg洋地黄中毒所致者:10%葡萄糖20ml静推,5分钟注完苯妥英钠100mg

 

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