孕妇及哺乳期妇女用药

【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠期的使用：致畸性：实验表明： 700倍于人体剂量的二氢可待因酮对仓鼠有致畸作用。目前尚无有关本品在妊娠妇女中完善和良好的对照研究。只有当预期的益处大于对胎儿预期的风险时，才能在妊娠期中使用 耐而可。非致畸性：若妊娠妇女在分娩前定期服用阿片类药物，那么她娩出的婴儿可带有躯体依赖性。主要的戒断症状有：烦躁和啼哭不止、震颤、反射亢进、呼吸频率增快、大便增多、打喷嚏、打哈欠、呕吐和发热。婴儿症状的严重程度与其母亲服用阿片类药物的时间长短和剂量并无必然联系。目前对婴儿戒断症状没有统一的最佳处理方法，我们建议使用下述治疗方案：氯丙嗪 0.7-1.0 毫克/千克， 每6小时给予一次和复方樟脑酊2-4滴/千克，每4小 时给予一次。疗程为4-28天，随症状减轻而逐渐减量。分娩：像其它所有麻醉剂一样，产妇在分娩前短时间内使用 耐而可 ，可引起新生儿不同程度的呼吸抑制。大剂量使用时尤其如此。哺乳妇女：经乳汁可分泌少量对乙酰氨基酚，但对婴儿的影响程度尚不清楚。目前尚不清楚二氢可待因酮是否可经人乳汁分泌。许多药物可经乳汁分泌，授乳母亲服用 耐而可对其婴儿有潜在严重不良影响，而有时药物对母亲有重要性，因此，在决定是停药还是停止哺乳时，要综合考虑这两方面的因素。

儿童用药

【儿童用药】儿童使用本品的安全性与有效性尚未明确。

老年患者用药

【老年患者用药】年老体衰者在使用任何麻醉剂（包括耐而可）时，应特别注意。密切观察可能出现的呼吸抑制和常见的注意事项。

药物过量

【药物过量】对乙酰氨基酚：症状体征：急性对乙酰氨基酚过量最严重的不良反应是可能致命的肝坏死。另外肾小管坏死、低血糖昏迷及血小板减少症也可发生。罕见成人急性过量服用对乙酰氨基酚 10克以下出现肝坏死，或急性过量服用15克以下致死的报道。儿童比成人更耐受急性对乙酰氨基酚过量导致的肝中毒。无论成人或儿童一旦怀疑或已摄入过量对乙酰氨基酚，应及早采取如下治疗措施。若服用可能导致肝中毒剂量的对乙酰氨基酚，那么早期症状有： 恶心、呕吐、出汗及全身不适。通常在过量服用药物 48 — 72小时后，临床及实验室检查才出现明显的肝中毒表现。治疗：立即洗胃或导入吐根糖浆促呕吐，以促使胃排空。不可相信患者自述的过量服药量，一旦疑诊，应尽快对患者做血清对乙酰氨基酚测定；但检测也不可早于服药后 4小时。此外，早期作肝功能检查，间隔24小时复查。尽早给予解毒药 N-乙酰半胱氨酸，16小时内使用效果最佳，但最迟也不宜超过24小时。患者康复后体内没有残留物，也不遗留肝脏结构和功能异常。二氢可待因酮： 症状体征：二氢可待因酮严重过量的典型临床表现为呼吸抑制（呼吸频率和 / 或潮气量的降低、陈 - 施呼吸和紫绀）、极端嗜睡甚至昏迷、骨骼肌驰缓和皮肤湿冷，有时伴有心动过缓和低血压。重度过量可导致呼吸暂停、循环衰竭、心脏停搏甚至死亡。治疗：首要的是，通过建立通畅的气道和采用辅助或控制通气以重建足够的气体交换。对于由二氢可待因酮等麻醉剂过量或对麻醉剂过敏而引起的呼吸抑制，盐酸纳洛酮是专一的解毒药。因此最好经静脉给予适当剂量的盐酸纳洛酮，同时辅以呼吸复苏。由于二氢可待因酮的作用时间比盐酸纳洛酮的作用时间要长，所以治疗时应对患者持续密切观察，并反复给予拮抗剂盐酸纳洛酮，以维持足够的呼吸。若临床上没有出现明显的呼吸和心血管抑制，则不应使用盐酸纳络酮。必要时可给予吸氧、静脉输液、血管扩张剂和其他辅助性治疗措施。胃排空可有效除去未吸收的残留药物。