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佳息患药代动力学

2012-10-15 17:57 医学教育网
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吸收

空腹状态时,茚地那韦被快速吸收,在0.8小时达到血药浓度峰值(Tmax)(n=11)。超过用药剂量200-1000mg范围应用茚地那韦,健康人和HIV-1患者体内的血浆浓度增长均略高于相应成比例剂量的增加。每8小时服药800mg,稳态AUC(血浆浓度-时间曲线下面积)是27,813nM/hr(n=16),Cmax(血浆峰浓度)是11,144nM/hr(n=16),谷浓度是211nM(n=16)。在稳定状态,用药间歇期的茚地那韦平均血浆浓度超过HIV-1的IC95。由于半衰期短(1.8小时,n=10),在多次每8小时用药800mg后,血浆浓度只有轻度升高(12%)。在每6小时给药600mg,连续给药70周后,血浆的药代动力学没有变化。单次给药800mg的生物利用度大约是65%。HIV感染的儿童患者,每8小时服用茚地那韦胶囊500mg/m2,AUC0-8hr是27,412nM/hr(n=34),Cmax是12,182nM(n=34),谷浓度是122nM(n=29),AUC和Cmax值与HIV感染的成人患者服用推荐剂量每8小时800mg后测得的值大致相似,但谷浓度较成人低。

食物对口服药吸收的影响

当茚地那韦与高热量、高脂、高蛋白饮食同时服用时,将导致药物吸收速度缓慢,吸收量减少,AUC降低阿司咪唑约80%,Cmax降低约85%(n=10),与清淡饮食同服时(如果酱面包,苹果汁,混有脱脂奶和糖的咖啡或玉米片,脱脂奶和糖)导致AUC和Cmax降低2-8%,与清淡饮食同服6-8小时后,茚地那韦血浆浓度相当于相应空腹状态的数值。 阿司咪唑

口服茚地那韦硫酸盐(取自打开的胶囊)与苹果酱混合后,药代动力学与空腹状态下口服茚地那韦胶囊的大致相当。感染HIV的儿童患者,服用混在苹果酱中的茚地那韦后,药代动力学参数如下:AUC0-8hr是26,980nM/hr(n=10),Cmax是13,711nM(n=10),谷浓度是146nM(n=9)。

分布

茚地那韦与人的血浆蛋白非高度结合(未结合占39%),大鼠脑组织对其吸收有限,脑组织中的药物浓度与血浆浓度比平均为0.18。茚地那韦能有效穿透大鼠和狗的胎盘屏障,对兔子胎盘屏障的穿透能力有限。哺乳期的大鼠大量分泌茚地那韦,乳汁中药物浓度平均是血浆浓度的1.26-1.45倍。在大鼠的淋巴系统,药物分布可很快达到平衡。

代谢

在口服400-1000mg茚地那韦的健康人中进行药物代谢评价,口服400mg经14C放射标记的茚地那韦后,在粪便和尿中分别发现83%(n=4)和19%(n=6)的总放射性,经证实有7种主要代谢产物,其代谢途径为:吡啶氮的葡萄糖苷氧化,经过或未经过3''-羟基化的1,2-二氢化茚环的吡啶氮的氧化,1,2-二氢化茚的3''-羟基化,苯甲基部分的对羟基化,以及经过或未经过3''-羟基化的N-脱吡啶甲基化。人肝微粒体体外研究表明,细胞色素CYP3A4是在茚地那韦氧化代谢过程中起主要作用的P450唯一的同功酶。分析服药后人的血浆和尿液样本,结果表明茚地那韦代谢产物几乎无蛋白酶抑制作用。

排泄

健康人和HIV-1感染者,在口服用药200-1000mg范围内,尿中茚地那韦浓度增长略快于相应比例剂量增加。在临床用药剂量范围内,茚地那韦肾脏清除率(116mL/分,n=40)是浓度依赖性的,低于20%药物经肾脏原型排泄。空腹单次给药700mg和1000mg,平均经肾原型排泄的药物为10.4%(n=10)和12%(n=10)。茚地那韦半衰期为1.8小时,很快从体内清除(n=10)。

特殊患者

肝硬化后肝功能不全:有肝硬化临床表现和轻中度肝功能不全患者,茚地那韦的代谢水平降低,单次服药400mg后,AUC平均提高约60%,半衰期平均延长至约2.8小时,尚未对严重肝功能不全患者作此类研究。肾功能不全:尚未对肾功能不全患者作药代动力学研究,小于20%的茚地那韦经肾原型排泄。

性别差异:茚地那韦的药代动力学无明显的性别差异。10个HIV阳性的女性患者,每8小时口服本品800mg和齐多夫定200mg,拉米夫定150mgbid,用药1周后所得药代动力学结果与HIV阳性男性患者(以往患者数据库)相比,无明显临床差异。

种族差异:茚地那韦的药代动力学不受种族差异影响。

老年患者:老年患者的安全性和有效性数据尚未建立。

儿童患者:口服推荐剂量的HIV成人患者与儿童患者的药代动力学数据AUC和Cmax值大体相似。儿童患者的谷浓度较低。

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