医学教育网搜集整理了临床乡镇助理医师有关糖尿病急性并发症的复习资料，希望能对广大临床乡镇助理医师的考生们有所帮助！

糖尿病酮症酸中毒 糖尿病病情加重，脂肪分解加速，产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体超过机体的氧化能力时，血中酮体升高并从尿中排出，称为糖尿病酮症。乙酰乙酸、β羟丁酸为强有机酸，大量消耗体内储备碱，超过机体酸碱平衡的调节能力，发生代谢性酸中毒。称为糖尿病酮症酸中毒。

（1）诱因

1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒倾向，2型病人在一定诱因作用下也会发生糖尿病酮症酸中毒，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，有时可无明显诱因。

（2）临床表现 

早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿搪、尿酮体均强阳性。血糖明显升高，多数在16.7～33.3mmol/L （300～600mg/d1）。 血酮体定量检查多在4.8mmo1/L（50mg/d1）以上。CO2结合力降低，轻者约13.5～18.0mmol/L，重者在9.0mmol/L以下，血pH<7.35.治疗前血钾正常或偏低，尿少时升高，治疗后可出现低血钾，严重者发生心律失常。血钠、血氯降低，血尿素氮和肌酐增高。

（3）治疗

对单纯酮症，根据血糖、尿糖调整胰岛素剂量，给予输液，并持续至酮症消失。对糖尿病酮症酸中毒应立即抢救，根据以下原则结合实际情况灵活运用。

1）输液：立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液，如无心功能不全，开始2～4小时内输1000～2000ml，以后根据血压、心率、尿量、外周循环状态决定补液量及速度，一般每4～6小时输1000ml，第1个24小时总输液量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml.如有低血压或休克，快速补液不能提高血压。可适当输胶体溶液并辅以其他抗休克措施。当血糖降至13.9mmol/L（250mg/d1）左右时，可改输5%葡萄糖液。

2）胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗方案： 0.1 U/（kg.h）有简便、有效、安全等优点，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。抽血送各种生化测定后，立即静脉推注普通胰岛素10～20U，随后将普通胰岛素加入输液（生理盐水）中按5U/h输注（应另建输液途径）。治疗过程中，每l～2小时检测尿糖、尿酮，每2～4小时检测血糖、钾、钠等。开始治疗2小时后如血糖无肯定下降，提示病人对胰岛素敏感性差，胰岛素用量可适当加大。当血糖降至13.9mmol/L（250mg/d1）时，改输5%葡萄糖液，并加入胰岛素，可按每3～4g葡萄糖加1U或2～4U/h胰岛素输注。尿酮体消失后，根据病人病情及进食情况，逐渐恢复规则的胰岛素皮下注射治疗。

3）纠正酸中毒：轻症者经上述处理后可逐步纠正失钠和酸中毒，不必补碱：重症者如血pH<7.1，血碳酸根<5mmol（相当于CO2结合力4.5～6.7mmol/L），可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧和诱发脑水肿的危险。

4）纠正电解质紊乱：糖尿病酮症酸中毒多有不同程度的缺钾，但由于失水和酸中毒，治疗前血钾数值不能反映真正血钾情况。经输液、胰岛素治疗和酸中毒后，血钾常明显下降。若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以上，可在输液和胰岛素治疗后开始补钾：若每小时尿量<30ml，宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。

5）去除诱因和防治并发症：包括抗感染，抗休克，防止心力衰竭和心律失常，及时处理可能发生的肾功能衰竭和脑水肿等：如无特殊情况，应鼓励病人进食。