保子宫治疗子宫腺肌病

以往对弥漫性腺肌病的治疗，多考虑在不穿透宫腔的情况下切除病灶，如病灶处H形切口，但由于子宫的解剖特点，病灶的弥漫性，在不穿透宫腔的前提下，很难将病灶切除干净，因此很多医生认为唯一的办法是切除子宫。但切除子宫随之而来的月经问题、性生活问题以及加速衰老等问题也会接踵而至！

如今U形病灶切除术，巧妙地采用逆向思维，郑州华山医院王斌院长独创技术U形切除术，彻底结束了子宫腺肌症“切除病灶的同时，也必须切除子宫”的时代！在2008年“第十六届北京 国际宫腹腔镜学术研讨会”上，保子宫U型病灶切除术得到了来自英国、香港、澳大利亚等国内外200位与会专家代表的高度肯定与赞扬。该术式具有四大优点：

1．微创切除，出血少、恢复快；

2．彻底消除顽固性痛经，不复发；

3．术后恢复正常月经量，纠正贫血；

4．保留子宫正常形态，保留患者生育能力！

三大技术突破：

术式突破：

由于子宫解剖特点，病灶的弥漫性，以往H形切口很难将病灶切干净，临床中常以“切除子宫”的代价达到治疗效果。保子宫U形病灶切除术，巧妙地采用逆向思维，对病灶进行U型切除，保全子宫，彻底结束了子宫腺肌病“切除病灶的同时，也必须切除子宫”的时代！

疗效突破：

以往腺肌病H形切口，很难将病灶切干净，疾病无法彻底治疗，易复发；保子宫U型切除术，在保子宫的前提下，彻底将造成痛经病灶做U形切除，彻底消除痛经，不复发，术后可恢复正常月经，纠正贫血等并发症，不影响夫妻生活质量，对有生育要求的妇女术后避孕2年，可考虑生育。

微创突破：

华山医院王斌妇产科主任医师独特的U型切除术，微创切除病灶，将对患者的伤害降到最低；整个过程无痛苦、出血少，杜绝发生后遗症；术后恢复快，B超观测子宫，形态可恢复完全正常。

子宫腺肌病中医辨证

子宫腺肌病是西医的病名，根据其临床症状和体征，可以归属于中医的“痛经”、“月经过多”、“经期延长”等病的范畴。从中医学的角度而言，痛经、月经失调、症瘕等都与瘀血内阻有关，而血癌的形成又与寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。可以这样理解：子宫腺肌病多继发于产后、人工流产、诊刮术后，由于产后或术后正气损伤，抵抗力降低，就容易感受寒邪形成寒凝血瘀；就容易出现情绪波动，肝气郁滞，从而形成气滞血癌；就容易出现体内津液运行失常，积聚成痰湿，阻滞血液的流行，而形成痰凝血癌。因此，从子宫腺肌病的实质来看是血瘀为患，属于实证，但病程延久，失血耗气，又导致气血虚弱，而转成虚实夹杂证。在治疗方面，既要以活血化瘀为原则，又要针对瘀血形成的原因及虚弱的程度，予以兼顾。例如：

气滞血瘀证

主要表现为经期小腹胀痛或痉挛性疼痛，拒按，伴有心烦易怒，胸胁及乳房胀痛，月经量多或行经时间延长，子宫增大，舌有瘀点，脉弦涩。这类证候多因产后或术后，情志抑郁，肝气滞郁所致。治疗应予疏肝理气、化瘀消症为主，可选用香棱丸加味。药如：木香、青皮、川楝子各10克，丁香6克，三棱、莪术、枳壳、郁金、水蛭、元胡各15克。腹痛剧烈者还可加乳香、没药各15克；月经量多者去水蛭，加炒蒲黄30克；兼气虚者加生黄花20克，太子参、炒白术各30克。

痰凝血瘀证现为小腹疼痛拒按，月经量多而稀，有血块，并见胃脘胀满、呕恶欲吐，子宫增大。平时可有带下量多，色白质稠。舌苔白腻，脉沉滑。这种证候的形成，与平素脾肾两虚，水湿不化，聚湿成痰，以致痰瘀互结有关。治法用涤痰除湿，化瘀消症，可选取开郁二陈汤合活络效灵丹加减。药如：半夏、陈皮各10克，茯苓、白芥子、当归、紫丹参、三棱、莪术、郁金各15克，川穹20克。疼痛剧烈者加乳香、没药各15克；食欲不振，神疲乏力者加太子参30克，炒白术20克。

寒凝血瘀证

经期小腹绞痛或冷痛，疼痛剧烈拒按，但热敷后可减轻，是这种证型的特点。月经量多但颜色紫黯，有块，同时伴有四肢凉和怕冷，舌质黯，脉沉紧。这种证候主要是因为产后或人流术后，感受寒邪所致。在治疗方面，既要温散寒邪，又要活血消癖。可选用少府逐瘀汤加减，药如炮姜、小茵香、川穹、桂枝各10克，元胡、灵脂、没药、当归、三棱、莪术、丹参、茯苓各15克。月经过多者去川穹、当归，加炒蒲黄30克，血余炭15克；兼有脾虚气弱者，可加生黄芪20克，太子参、炒白术各30克。以上三种证型中，腹痛剧烈者都加用了乳香一味。由于这味药气味难闻，个别患者服用后可能出现荨麻疹等过敏性症状，故在应用时需要单包，并嘱患者机动取舍，若有过敏，可不用。在给予口服汤药的同时，也可以配合针刺或外敷中药的方法，以增强疗效。针刺穴位可选取：中极、关元、足三里、三阴交等，经前1周开始，每日1次，治痛经。外敷中药：可用肉桂、川穹、吴萸、元胡、乌药、没药各等份，研细末，凡土林调膏，敷贴关元穴，纱布固定。经前5-7天开始应用。

预后

子宫内膜异位病灶生长缓慢，妊娠期常发生退变，绝经后停止发展，故一般预后较好。如病变范围过于广泛，或肠道受侵，则可能发生肠梗阻这一严重并发症。

子宫内膜异位症很少并发妊娠，妊娠后亦易发生流产、早产或输卵管妊娠。

子宫内膜异位症的手术治疗效果均较理想。年轻患者且可再次恢复生育功能。子宫内膜异位症恶性机率很小。