【提问】阴道顶端及宫颈均硬、脆、易出血？没弄明白？

【回答】学员zwq322422ts，您好！您的问题答复如下：

40岁，不规则阴道流血3个月，阴道顶端及宫颈均硬、脆、易出血，宫颈活检为鳞状上皮癌Ⅱ级，题目中明确提示患者为宫颈癌并且已经侵犯超过宫颈范围，到达阴道，但未及盆壁，临床分期考虑为Ⅱb晚期，此时，放射治疗为首选的治疗方法。

祝学习愉快！

【追问】教材上说ⅡB期、Ⅲ期、ⅣA期应采用根治性放疗或放化疗，C为什么不对

【回答】学员Rainbowhh，您好！您的问题答复如下：

本题选D

放射治疗 为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌。Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。

目前患者是II期病变，所以，首选的方式是放疗

祝您顺利通过考试！感谢您对网校的支持！

【追问】‘宫颈活检为鳞状上皮癌Ⅱ级’这个是什么意思啊？

【回答】学员rubbish05，您好！您的问题答复如下：

鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过 5mm ，称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。

根据病理切片，癌细胞分化程度可以分为三级：① I 级：分化好。癌巢中有相当数量的角化现象，可见明显的癌珠。②Ⅱ级：中等分化 ( 达宫颈中层细胞的分化程度 ) ，癌巢中无明显角化现象。③Ⅲ级：未分化的小细胞 ( 相当于宫颈底层的未分化细胞 ) 。

祝您学习愉快！

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【追问】阴道顶端 可不可以考虑未达阴道下1/3?

【回答】学员liuyongtang8，您好！您的问题答复如下：

是的。

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【追问】40岁，不规则阴道流血3个月，阴道顶端及宫颈均硬、脆、易出血，宫体前位，大小正常，欠活动，双穹隆增厚，硬。未达盆壁，宫颈活检为鳞状上皮癌Ⅱ级，其最合适的治疗是

A.子宫颈癌根治术及盆腔淋巴清扫术

B.次广泛性子宫切除术

C.化疗＋放疗

D.放疗

E.化疗后子宫全切除术

老师为是么不选E

【回答】学员12tzq12，您好！您的问题答复如下：

患者肿瘤超过子宫，有宫旁浸润，临床分期属于Ⅱb期，所以应进行放射治疗。

七版教材描述：放疗适用于IIB~IV期患者，化疗主要用于晚期或复发转移的患者。

祝您学习愉快！

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感谢您对网校的支持！

【追问】请解释

【回答】学员huitailanghu，您好！您的问题答复如下：

患者肿瘤超过子宫，有宫旁浸润，临床分期属于Ⅱb期，所以应进行放射治疗。

七版教材描述：放疗适用于IIB~IV期患者，化疗主要用于晚期或复发转移的患者。

祝您学习愉快！

【追问】麻烦解释

【回答】学员jianglianhong103103，您好！您的问题答复如下：

患者肿瘤超过子宫，有宫旁浸润，临床分期属于Ⅱb期，所以应进行放射治疗。

七版教材描述：放疗适用于IIB~IV期患者，化疗主要用于晚期或复发转移的患者。

祝您学习愉快！

【追问】为什么不选手术治疗啊？

【回答】学员0004028，您好！您的问题答复如下：

患者肿瘤超过子宫，有宫旁浸润，临床分期属于Ⅱb期，所以应进行放射治疗。

七版教材描述：放疗适用于IIB~IV期患者，化疗主要用于晚期或复发转移的患者。

祝您学习愉快！

【追问】可以分析下什么情况下用什么方法治疗宫颈癌吗？

【回答】学员0004028，您好！您的问题答复如下：

临床分期法 自1929年国际肿瘤学会和国际妇产科协会制定的宫颈癌分期标准以来，已经做了数次修订，目前应用的是FIGO1970年再次修订的国际分期法。

我国第二届全国肿瘤会议对国际分期作了某些补充规定：

0期（原位癌） 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。

Ⅰ期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期：

Ia肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。

Ib已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。

Ic癌块直径在1～3cm之间。

Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。

Ⅱ期 具下列条件之一者，均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上2／3；癌瘤已侵犯子宫旁组织（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子宫体已被侵犯者。 癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。

Ⅱa（Ⅱ期早）①阴道穹窿的侵犯不超过2cm者；②宫旁组织的侵犯局限于内1／3者。 Ⅱb（Ⅱ期中）①阴道的侵犯已超过2cm以上，但仍局限于上1／3以内；②子宫旁组织的侵犯已超过内1／3，但仍局限于内1／2者。

Ⅱc（Ⅱ期晚）①阴道的侵犯局限于阴道壁的中1／3段以上；②子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上，但尚未到达盆壁；③子宫体已受侵犯。

Ⅲ期 具备下列条件之一者：①癌瘤已侵犯阴道下1／3段；②子宫旁组织受累达骨盆壁。

Ⅲa（Ⅲ期早） 子宫旁组织呈条索状浸润。

Ⅲb（Ⅲ期晚） 子宫旁组织呈团块状浸润。

Ⅳ期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。

宫颈癌的治疗主要是手术及放射治疗。尤其是鳞癌对放射治疗较敏感。近年来抗癌化学药物的迅猛发展，过去认为对宫颈癌无效的化疗，现已成为辅助治疗的常用方法，尤其在晚期或复发者。在手术或放疗前先用化疗，化疗后待癌灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗，或者手术或化疗后再加用化疗，便可提高疗效。根据我们的经验，一、二期宫颈癌术前10-14天进行介入手术——双侧子宫动脉造影栓塞化疗术，可以减少术中出血，提高远期生存率。

【追问】为什么不选C?

【回答】学员20061217bzh，您好！您的问题答复如下：

患者肿瘤超过子宫，有宫旁浸润，临床分期属于Ⅱb期，所以应进行放射治疗。

七版教材描述：放疗适用于IIB~IV期患者，化疗主要用于晚期或复发转移的患者。

祝您学习愉快！

【追问】?

【回答】学员huohuan120，您好！您的问题答复如下：

无宫旁侵润是指病变局限于宫颈，没有侵犯到卵巢输卵管以及盆壁肌肉。

【追问】？？？

【回答】学员vbnmab01234，您好！您的问题答复如下：

本题选D

放射治疗 为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌。Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。

目前患者是II期病变，所以，首选的方式是放疗

祝您顺利通过考试！感谢您对网校的支持！

【追问】？？？

【回答】学员vbnmab01234，您好！您的问题答复如下：

患者肿瘤超过子宫，有宫旁浸润，临床分期属于Ⅱb期，所以应进行放射治疗。

七版教材描述：放疗适用于IIB~IV期患者，化疗主要用于晚期或复发转移的患者。

祝您学习愉快！

【追问】可讲义上是说手术+放射综合治疗+化疗啊？

【回答】学员FHQOGIYT，您好！您的问题答复如下：

患者肿瘤超过子宫，有宫旁浸润，临床分期属于Ⅱb期，所以应进行放射治疗。

七版教材描述：放疗适用于IIB~IV期患者，化疗主要用于晚期或复发转移的患者。

祝您学习愉快！

【追问】请老师讲解宫颈癌知道了分期，怎么选择术式

【回答】学员yixue213，您好！您的问题答复如下：

宫颈癌的治疗：

IA1期：全子宫切除术。

IA2期：改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。

IB~IIA期：根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。

IIB~IV期：放射治疗。

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【追问】为什不是E?

【回答】学员h19751024，您好！您的问题答复如下：

本题选D

放射治疗 为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌。Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。

目前患者是II期病变，所以，首选的方式是放疗

祝您顺利通过考试！感谢您对网校的支持！

【追问】哪里说明了宫旁转移？

【回答】学员41929326，您好！您的问题答复如下：

“双穹隆增厚，硬”是宫旁转移的表现。

祝您顺利通过考试！

【追问】为什么不能手术呢》

【回答】学员liling19841212，您好！您的问题答复如下：

放射治疗 为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌。Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。

目前患者是II期病变，所以，首选的方式是放疗

【追问】宫颈癌2B期是手术加放化疗，怎么选D呢，请老师讲解

【回答】学员lujiayi1009，您好！您的问题答复如下：

患者肿瘤超过子宫，有宫旁浸润，临床分期属于Ⅱb期，所以应进行放射治疗。

七版教材描述：放疗适用于IIB~IV期患者，化疗主要用于晚期或复发转移的患者。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】讲课的老师说可以采用根治性放疗或者放化疗啊。

【回答】学员jnwydgggg，您好！您的问题答复如下：

IA1期：全子宫切除术。

IA2期：改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。

IB~IIA期：根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。

IIB~IV期：放射治疗。

本题属于ⅡB期

祝您顺利通过考试！

【追问】改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术与根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术有什么不同？

【回答】学员80801124，您好！您的问题答复如下：

改良的子宫切除术，保留了子宫动脉的下行支，不切断宫颈主韧带及骶韧带；既不影响新的实体宫颈及阴道上段的血运，又保存了完整的盆底结构；不仅可防止阴道粘膜脱垂，减轻术后下腹下坠的症状，且手术时间短，麻醉时间也相对缩短，胃肠功能恢复快，大多数病人术后即可早期下床。因而术后病率低，并发症也低。

【追问】二期B也是手术加放化疗啊 怎么和老师讲的不一样

【回答】学员lee123513，您好！您的问题答复如下：

患者肿瘤超过子宫，有宫旁浸润，临床分期属于Ⅱb期，所以应进行放射治疗。

七版教材描述：放疗适用于IIB~IV期患者，化疗主要用于晚期或复发转移的患者。

祝您学习愉快！

【追问】各期范围如何巧记忆？

【回答】学员juziyx，您好！您的问题答复如下：

这个记忆方法没有捷径，只能根据分期的那个表格找出病变发展的方向，进行记忆。

【追问】题是已告知是Ⅱ级不是Ⅱb级?

【回答】学员juziyx，您好！您的问题答复如下：

“双穹隆增厚，硬，未达盆壁”这句话提示有宫旁浸润。 所以是IIB期。

祝您学习愉快！

【追问】这题答案C,D都正确吧？书上也说是放疗或放化疗。不知道该怎样记忆

【回答】学员1118gg，您好！您的问题答复如下：

宫颈癌的治疗：

IA1期：全子宫切除术。

IA2期：改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。

IB~IIA期：根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。

IIB~IV期：放射治疗。

祝您顺利通过考试！

【追问】既然说无宫旁浸润，应该是IIA阿

【回答】学员liuyongtang8，您好！您的问题答复如下：

“双穹隆增厚，硬”是宫旁转移的表现。

患者肿瘤超过子宫，有宫旁浸润，临床分期属于Ⅱb期，所以应进行放射治疗。

七版教材描述：放疗适用于IIB~IV期患者，化疗主要用于晚期或复发转移的患者。

祝您学习愉快！

【追问】课件里写的是：≥Ⅱb 手术+放射综合治疗+化疗 ，是不是有这一项的话就选这个，单纯放疗可以吗？为什么C不对？

【回答】学员mazf12345，您好！您的问题答复如下：

患者肿瘤超过子宫，有宫旁浸润，临床分期属于Ⅱb期，所以应进行放射治疗。

七版教材描述：放疗适用于IIB~IV期患者，化疗主要用于晚期或复发转移的患者。

祝您学习愉快！

【追问】欠活动，双穹隆增厚。这个点证明的宫旁侵润吗

【回答】学员18739540653，您好！您的问题答复如下：

是的，这是宫旁浸润的表现。

祝您顺利通过考试！

【追问】哪里看出是IIB，书上说侵犯了宫旁才是IIB，没有侵犯就是IIA，在这里我有些不是很懂

【回答】学员q511854174，您好！您的问题答复如下：

“双穹隆增厚，硬”是宫旁转移的表现。

患者肿瘤超过子宫，有宫旁浸润，临床分期属于Ⅱb期，所以应进行放射治疗。

七版教材描述：放疗适用于IIB~IV期患者，化疗主要用于晚期或复发转移的患者。

祝您学习愉快！

【追问】？

【回答】学员lsz8866，您好！您的问题答复如下：

“双穹隆增厚，硬”是宫旁转移的表现。

患者肿瘤超过子宫，有宫旁浸润，临床分期属于Ⅱb期，所以应进行放射治疗。

七版教材描述：放疗适用于IIB~IV期患者，化疗主要用于晚期或复发转移的患者。

祝您学习愉快！

【追问】老师，这题不是C项吗，好像没说宫颈癌不可以化疗吧

【回答】学员xuehuizi1234，您好！您的问题答复如下：

“双穹隆增厚，硬”是宫旁转移的表现。

患者肿瘤超过子宫，有宫旁浸润，临床分期属于Ⅱb期，所以应进行放射治疗。

七版教材描述：放疗适用于IIB~IV期患者，化疗主要用于晚期或复发转移的患者。

祝您学习愉快！

【追问】谢谢老师！

【回答】学员66xx，您好！您的问题答复如下：

原位癌一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生（重度）累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者。

祝您学习愉快！

【追问】从本题的题干中哪里可以看出有宫旁转移？

【回答】学员miaojinxing6，您好！您的问题答复如下：

"双穹隆增厚，硬。未达盆壁”，为宫旁转移的表现。

祝您顺利通过考试！

【追问】老师，我在做别的教材题目，有一题目，我认为不对，能请老师回答吗？

15岁，女性，月经不规则，子宫附件都是（—），需要的检查是：

A.B型超声波

B.基础体温测定

C.X线检查

D.血雌激素水平测定

E.诊断性刮宫

这题答案是E，我怎么认为也不可能啊？才15岁啊，怎么能选择E呢，是不是年龄搞错了，要是25岁，我认为有可能的，请老师告诉我，E是正确的吗？请解析？

【回答】学员FHQOGIYT，您好！您的问题答复如下：

考虑该题答案应选B，不是E。

首选基础体温测定。

祝您顺利通过考试！

【追问】老师能讲讲缩宫素在什么情况下可以使用

有什么禁忌症吗

【回答】学员lanzhenhao2010，您好！您的问题答复如下：

缩宫素适应症：

用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能(催产素激惹试验)；滴鼻可促使排乳。

禁忌症：

(1)下列情况应禁用：分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、需要立即手术的产科急症或子宫收缩乏力长期用药无效。

(2)下列情况应慎用；用高渗盐水中止妊娠的流产、胎盘早剥、严重的妊娠高血压综合征、心脏病、临界性头盆不称、多胎经产、子宫过大、曾有宫腔内感染史、受过损伤的难产史、子宫或宫颈曾经手术治疗(包括副宫产史)、宫颈癌、部分性前置胎盘、早产、胎头未衔接、胎位或胎儿的先露部位不正常，孕妇年龄已超过 35岁也须慎重。

【追问】还有IIa期之前不是可以手术的吗 是不是A才对啊

【回答】（没有出示答案）

【追问】Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁； 癌累及阴道，但未达阴道下1/3

：无宫旁浸润

Ⅱb期：有宫旁浸润

此题好像是没有宫旁转移吧，应该是吧

【回答】学员yyouo2，您好！您的问题答复如下：

患者肿瘤超过子宫，有宫旁浸润，临床分期属于Ⅱb期，所以应进行放射治疗。

七版教材描述：放疗适用于IIB~IV期患者，化疗主要用于晚期或复发转移的患者。

祝您学习愉快！

【追问】题目中没有给出 是否侵润宫旁，怎么确定是IIa 还是IIb?

【回答】学员644094，您好！您的问题答复如下： 双穹隆增厚，硬-----这已经暗示至少在阴道上2/3了，也就是说至少上IIb期了,后穹窿指的是宫旁组织的界限了，所以手术机会已经失去或至少需要放疗至肿瘤缩小，才能手术。祝您复习顺利！

【追问】老师，不能化疗后再行子宫切除术吗？

【回答】学员DZY20，您好！您的问题答复如下：

本例诊断为IIB期，IIB期的治疗原则就是放疗，我们考试就需要按照治疗原则来答题，以防失分。

祝您学习愉快！

【追问】课件上是说2B到四期是手

术加放疗加化疗 是提有问题还是老师讲的有问题。

【回答】学员wangboxc，您好！您的问题答复如下：

40岁，不规则阴道流血3个月，阴道顶端及宫颈均硬、脆、易出血，宫颈活检为鳞状上皮癌Ⅱ级，题目中明确提示患者为宫颈癌并且已经侵犯超过宫颈范围，到达阴道，但未及盆壁，临床分期考虑为Ⅱb晚期，此时，放射治疗为首选的治疗方法。建议您再复习下相关内容

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】？

【回答】学员libin954，您好！您的问题答复如下：

患者肿瘤超过子宫，有宫旁浸润，临床分期属于Ⅱb期，所以应进行放射治疗。

七版教材描述：放疗适用于IIB~IV期患者，化疗主要用于晚期或复发转移的患者。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

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★问题所属科目：临床执业助理医师---女性生殖系统