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扎来普隆临床研究

2012-09-16 13:55 医学教育网
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【功效主治】 适用于入睡困难的失眠症的短期治疗。临床研究结果显示扎来普隆能缩短入睡时间,但还未表明能增加睡眠时间和减少清醒次数 【化学成分】 化学名称:3-[3-氰基吡唑(1,5-a)并嘧啶-7]-N-乙基乙酰苯胺。

【药理作用】 药理作用扎来普隆为催眠药,其化学结构不同于苯二氮卓类、巴比妥类及其它已知的催眠药,可能通过作用于γ氨基丁酸-苯二氮卓(GABA-BZ)受体复合物而发挥其药理作用。非临床研究显示扎来普隆可选择性结合于脑GABAA受体复合物α亚单位的ω-1受体。扎来普隆与纯化GABAA受体((α)1β1γ2[ω-1]和(α)2β1γ2[ω-2])结合试验结果显示其与上述受体亲合力较低,可优先结于ω-1受体。毒理研究生殖毒性:生殖毒性试验中,大鼠在交配前经口给予扎来普隆100mg/kg/天(按体表面积折算,约为推荐人用最大剂量的49倍),可导致动物死亡和生育力下降。后续研究显示扎来普隆主要引起雌性动物生育力受损。妊娠大鼠和家兔致畸敏感期分别经口给予扎来普隆达100和50mg/kg/天(按体表面积折算,约为推荐人用最大剂量的49倍和48倍,未见明显致畸作用。但大鼠经口给予扎来普隆100mg/kg/天后,胎仔在出生前、后均出现发育不良;此剂量也可产生母体毒性,使其在给药期间出现中毒体征和体重增加减慢。对大鼠仔代发育无影响剂量为10mg/kg/天(按体表面积折算,约为推荐人用最大剂量的5倍。在所有给药剂量下家兔胚胎和胎仔的发育未受到影响。围产期试验中,雌性大鼠在妊娠后期和哺乳期给予扎来普隆7mg/kg/天,仔代动物死产和出生后死亡率升高,生长和身体发育减慢。此剂量下未见动物出现母体毒性。对仔代发育的无影响剂量为1mg/kg/天(按体表面积折算,约为推荐人用最大剂量的0。5倍)。研究显示,子宫内和受乳期仔代动物暴露于药物可能导致其出现生存能力和发育方面的不良反应。遗传毒性:体外中国仓鼠卵巢细胞染色体畸变试验显示,无论是否存在代谢活化剂,扎来普隆均有诱裂变作用,可引起染色体结构和数目的畸变(多倍体和核内再复制)。体外人淋巴细胞试验中,仅在其最高试验浓度和有代谢活化剂的条件下引起染色体数目畸变。扎来普隆在体外Ames细菌试验和中国仓鼠卵巢HGPRT基因突变试验中均未见致突变性,在小鼠骨髓微核试验和大鼠骨髓染色体畸变试验中无诱裂作用,在大鼠肝细胞期外DNA合成试验中未引起DNA损伤。致癌性:进行了大鼠和小鼠终生致癌试验。小鼠连续2年经口给予扎来普隆25、50、100和200mg/kg/天(按体表面积折算,约为推荐人用最大剂量的6-49倍),高剂量组雌鼠的肝细胞腺瘤发生度显著升高。大鼠连续2年经口给予扎来普隆1、10、20mg/kg/天(按体表面积折算,约为推荐人用最大剂量的0。5-10倍),未见明显致癌性。

【药物相互作用】 与中枢神经系统药物:乙醇:本品可增强乙醇对中枢神经系统的损伤作用,但不影响乙醇的药代动力学。丙咪嗪:本品与丙咪嗪合用后,清醒程度降低,运动精神行为能力损伤,相互作用是药效学而没有药代动力学的变化。帕罗西汀:本品与帕罗西汀合用无相互作用。硫利达嗪:本品与硫利达嗪合用后,清醒程度降低,运动精神行为能力损伤,相互作用是药效学而没有药代动力学的变化。与酶诱导/抑制药物:与酶诱导剂如利福平合用,会使本品的Cmax和AUC降低4倍。本品与苯海拉明合用无药代动力学相互影响,但由于两者都有镇静作用,合用需特别注意。与影响肾消除药物合用:与布洛芬合用无明显药代动力学变化。

【不良反应】 服用扎来普隆后,可能会出现较轻的头痛、嗜睡、眩晕、口干、出汗及厌食、腹痛、恶心呕吐、乏力、记忆困难、多梦、情绪低落、震颤、站立不稳、复视、其它视力问题、精神错乱等不良反应。

其它不良反应包括:1 服用扎来普隆(10或20mg)后,1小时左右会出现短期的记忆损伤,20mg剂量时损伤作用更强,但2小时后没有损伤作用发生。

2 服用扎来普隆(10或20mg)后,1小时左右有预期的镇静和精神运动损伤作用,但2小时后,就没有损伤作用。

3 反弹性失眠是剂量依赖性的,临床试验表明,5mg和10mg组在停药后的第一个晚上没有或很少有反弹性失眠,20mg组有一些,但在第二天晚上即消失。

【禁忌症】 1 本品过敏者禁用。

2 严重肝、肾功能不全者禁用。

3 睡眠呼吸暂停综合症患者禁用。

4 重症肌无力患者禁用。

5 严重呼吸困难或胸部疾病患者禁用。

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