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去乙酰毛花苷注射液的药物过量

2012-09-07 14:19 医学教育网
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西地兰起作用时是通过体内释放地高辛起作用,故中毒时是测地高辛中毒。

⑴ 地高辛中毒浓度为﹥2.0ng/ml。

⑵ 如给予负荷量,需了解患者在2-3周之前是否服用过任何洋地黄制剂,如有洋地黄残余作用,需减少地高辛剂量,以免中毒。

⑶ 强心甙剂量计算应按标准体重,因脂肪组织不摄取强心甙。

⑷ 推荐剂量只是平均剂量,必须按照患者需要调整每次剂量。

⑸ 肝功能不全者,应选用不经肝脏代谢的地高辛。

⑹ 肾功能不全者,不宜应用地高辛,应选用洋地黄毒甙。

⑺ 洋地黄化患者常对电复律极为敏感,应高度警惕。

⑻ 透析不能从体内迅速去除本品。

⑼ 在本品引起严重或完全性房室传导阻滞时,不宜补钾。

⑽ 肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。婴幼儿尤其是早产儿和发育不全儿,要在血药浓度及心电监测下调整剂量。

⑾ 传统的治疗心力衰竭是在数日(1-3日)内给本品较大剂量(负荷量)以达到洋地黄化,然后逐日给以维持量来弥补消除量。目前认为,半衰期较短的本品(半衰期平均为36小时),每日口服0.25 ㎎,经5个半衰期(约6-8日)亦可达到最终血药浓度(洋地黄化)的96%,既达到治疗效果,又避免洋地黄中毒。如不能达到治疗效果,可适当增加剂量。如病情较急 ,为较快达到有效浓度,仍需先给负荷量,但剂量需个体化。

⑿ 当患者由强心甙注射液改为本品时,为补偿药物间药动学差别,需要调整剂量。

⒀ 应静脉给药,因为肌肉注射有明显局部反应,且作用慢、生物利用度差。

⒁ 本品过量及毒性反应的处理:轻度中毒者,停用本品及利尿治疗,如有低钾血症而肾功能尚好,可给以钾盐。心律失常者可用:① 氯化钾静脉滴注,对消除异位心律往往有效。② 苯妥英纳,该药能与强心甙竞争性争夺Na-K-ATP 酶,因而有解毒效应。成人用100-200㎎加注射用水20ml缓慢静注,如情况不紧急,亦可口服,每次0.1㎎,每日3-4次。③ 利多卡因,对消除室性心律失常有效,成人用50 -100㎎加入葡萄糖注射液中静脉注射,必要时可重复。 ④ 阿托品,对缓慢性心律失常者可用。成人用0.5-2㎎皮下或静脉注射。 ⑤心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合症的可能时,可安置临时起搏器。异丙肾上腺素,可以提高缓慢的心率。 ⑥ 依地酸钙纳(Calcium Disodium Edetate),以其与钙螯合的作用,也可用于治疗洋地黄所致的心律失常。 ⑦ 对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫Fab片段,每40㎎地高辛免疫Fab片段,大约结合0.6㎎地高辛或洋地黄毒甙。 ⑧ 注意肝功能不良时应减量。同时服用苯妥英纳、苯巴比妥、保泰松、利福平会使血中洋地黄毒甙浓度降低50%。

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