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普伐他汀钠片临床研究

2012-09-29 16:33 医学教育网
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【功效主治】高脂血症、家族性高胆固醇血症。

【化学成分】 普伐他汀钠 pravastatin Na(妊娠分级: X) 分子式为C23H35NaO7分子量为446.52

【药理作用】 本品为3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA还原酶)的竞争性抑制剂,HMG-CoA还原酶是胆固醇生物合成初期阶段的限速酶,本品可逆性地抑制HMG-CoA还原酶,从而抑制胆固醇的生物合成。本品从二方面发挥其降脂作用,第一是通过可逆性抑制HMG-CoA还原酶的活性使细胞内胆固醇的量有一定程度的降低,导致细胞表面低密度脂蛋白(LDL)受体数的增加,从而加强了由受体介导的LDL-C的分解代谢及血液中LDL-C的清除;第二,是通过抑制LDL-C的前体-极低密度脂蛋白(VLDL-C)在肝脏中的合成从而抑制LDL-C的生成。

【药物相互作用】 经体内和体外实验证实,本品不经细胞色素P4503A4代谢,因此不会与其他由细胞色素P450系统代谢的药物(如苯妥英钠、奎尼丁等)产生明显的相互作用,也不会与细胞色素P4503A4抑制剂(如地尔硫卓、伊曲康唑、酮康唑、红霉素等)产生明显的相互作用。华法令:华法令与普伐他汀钠40 mg同时服用对凝血酶原时间不会产生影响。西米替丁:普伐他汀钠单用或与西米替丁合用时的普伐他汀0-l2小时的AUC之间没有区别。单用普伐他汀钠或普伐他汀钠与西米替汀合用的AUC与普伐他汀钠与抗酸药合用时的AUC具显著差异。 地高辛:0.2 mg地高辛与20mg普伐他汀钠合用9天,地高辛的生物利用度未发生改变;普伐他汀的AUC有增高趋势,但普伐他汀与其代谢产物合并生物利用度没有发生改变。环孢霉素:至今为止,已有一些环孢霉素与普伐他汀钠(剂量高至20 mg)合用的临床资料,这些资料没有显示环孢霉素的浓度会受到普伐他汀的影响。吉非贝齐:临床试验发现,普伐他汀钠与吉非贝齐合用,CPK水平升高和因骨骼肌肉症状而停药的发生率,与安慰剂对照组、单用吉非贝齐组、单用普伐他汀钠组相比,有升高的趋势,普伐他汀的尿排泄量及其蛋白结合均减少。建议普伐他汀钠不要和吉非贝齐联合使用。其他:与阿斯匹林、抗酸剂(服用本品1小时后)、西米替丁、烟酸合用药代动力学无明显差异。与利尿剂、抗高血压药、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻断剂、β-受体阻断剂及硝酸甘油合用无明显药物相互作用。

【不良反应】 总病例11,224例中,329例(2.93%,本项包括不能计算发生率的副作用)出现副作用(包括临床检验值异常),主要有皮疹(0.11%)、腹泻(0.08%)、胃部不适感(0.07%)等。1 重大不良反应(发生率不详) : 1)横纹肌溶解症:出现肌肉痛、乏力感、CPK上升、血中及尿中肌红蛋白上升为特征的横纹肌溶解症,随之引起急性肾功能衰竭等严重肾损害,若出现此类症状应立即停药。2)肝功能不全 :可能出现伴有黄疸、显著AST及ALT上升等肝功能障碍,故应注意观察,此种情况应立即停药并给予适当处理。3)血小板减少 :可能出现血小板减少,故应注意观察,并采取适当的处理准备。(有伴有紫癜和皮下出血症状的血小板减少报告)。4)肌病 :有出现肌病的报告。5)周围神经障碍:有出现周围神经障碍的报告。6)过敏症状:有出现狼疮样综合征、血管炎等过敏症状的报告。2 其他不良反应:1)皮肤:发生率不详:红斑、脱发、光线过敏;发生率0.1-1% :皮疹;发生率<0.1% :湿疹、荨麻疹、瘙痒。发现上述反应时应停药。2)消化系统:发生率<0.1% :恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛、胃部不适感、口内炎、消化不良、腹部胀满感、食欲不振、舌炎。3)肝脏 :发生率0.1-1% :AST上升、ALT上升、AL-P上升、LDH上升、γ-GTP上升等肝功能异常;发生率<0.1% :胆红素上升。4)肾脏:发生率<0.1% :BUN上升、血清肌酐上升。5)肌肉:发生率不详:肌无力;发生率0.1-1%:CPK上升 ;发生率<0.1% :肌肉痛。有可能为横纹肌溶解症的前驱症状,因此应注意观察,必要时停药。6)精神神经系统 :发生率不详:眩晕;发生率<0.1% :头痛、失眠。7)血液系统:发生率不详:血小板减少;发生率<0.1% :白细胞减少。发现上述反应时应停药。8)其他:发生率不详:耳鸣、关节痛、味觉异常;发生率0.1-1% :血尿酸值上升;发生率<0.1% :尿潜血阳性、乏力感、浮肿、麻木、颜面潮红。

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