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8月18日 11:30-12:30
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8月18日 16:00-18:00
详情【概述】哮喘是小儿时期的常见病,临床以阵发性呼吸困难、呼气延长、喉间哮鸣声为特征。婴幼儿及学龄期儿童最为多见。四季都可发病,但好发于春秋两季。疲劳、气候转变及吸入异常气味等均可诱发本病。积极治疗,多数患儿进入青春发育期可以痊愈。
本病包括哮喘性支气管炎和支气管哮喘。
【病因病理】小儿哮喘病因,有内因和外因两方面。内因主要是痰邪内伏,且和体质有一定关系,外因则是指各种诱发因素而言,由于痰邪久伏,所以哮喘反复发作医|学教育网搜集整理。
伏疾的产生,来源于津液,与肺脾肾三脏功能不足有关。肺虚则卫外失固,腠理不密,易为外邪所侵,邪阻肺络,气机不利,津液聚而为痰;脾虚不运,生湿酿痰,上贮于肺;肾虚不能蒸化水液为清津测上泛为痰,聚液成饮。外因是诱发的因素,如感冒受冷、劳倦过度、饮食内伤、情志影响等。此外煤气、油味、花粉、灰尘等,也可诱发本病。
病理变化为外因诱发,触动伏痰,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,阻塞气道,气机升降不利而发为哮喘。急性发作期,病机主要在肺,而缓解期则以肺脾肾虚亏为主,并通过辨证分清属哪脏虚亏。
【诊断要点】
1.可有家族及个人过敏史,如婴儿湿疹、过敏性鼻炎等。
2.发作前有喷嚏、咳呛、眼痒等先兆症状。发作时喉间哮鸣,呼吸困难,咯痰不爽,甚则不能平卧。
3.听诊两肺呼气延长,布满哮鸣音,继发肺部感染可闻少许湿音,心率增快。
4.常因气候转变、受凉,或接触某些过敏性物质而诱发。
5.血白细胞总数常正常,嗜酸性粒细胞可增高,可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部感染,血白细胞总数及中性粒细胞可增高。X线检查显示两肺纹理增深及肺气肿。
【辩证分型】
1.寒性哮喘症状:咳嗽哮鸣,痰少色白多沫,形寒无汗,鼻流清涕,四肢欠温,舌苔白腻,脉浮紧稍数。
证候分析:风寒束表,引动伏痰,阻滞肺络,气机升降失常,故咳嗽气喘,哮鸣痰白多沫。兼有表证,故初起有形寒无汗,鼻流清涕等。肺气阻逆,胸中阳气不能宣发,则四肢欠温。舌苔白腻及脉浮紧稍数均为风寒挟疾之象。
2.热性哮喘症状:咳嗽哮喘,声高息涌,痰液稠黄,发热面赤,烦躁口渴,大便干结,小便短赤,舌苔黄腻,脉浮滑数。
证候分析:外感风热与伏痰互结,或因风寒化热,传变而致,肺宣降失利,痰随气升,故咳嗽哮鸣,声高息涌。热煎痰液,故痰稠而黄。里热炽盛,则发热面赤、烦躁口渴,甚则便秘搜红。舌苔黄腻及脉浮滑数,均为痰热内阻,并兼有表证之象。
3.虚实兼夹症状:哮喘持续不已,病程较长,面色欠华,并可伴发热咳嗽,喉间有疾,舌质淡或质红,脉细弱。
证候分析:哮喘久发,可由肺及肾,虽有咳嗽发热,哮鸣气急等实证,但也可出现面色欠华,脉细弱无力,甚则头汗涔涔。舌质淡白为伤及肾阳,而舌质红者则为肾阴有损。
缓解期按患儿体质情况,辨证一般可分为肺虚、脾虚和肾虚三类,但也可呈肺牌两虚、脾肾两虚或肺肾两虚。肺虚者常表现为面气短,乏力多汗,易反复感冒,舌苦薄白,脉细无力;脾虚者常见食少便溏,肌肉松软,面华萎黄,舌淡苔少,脉缓无力;肾虚者可见畏寒肢冷,动则气短,面乏华,夜尿增多,舌淡苔薄白,或有花剥苔,脉沉细无力。