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12月24日 19:00-21:00
详情12月31日 14:00-18:00
详情【概述】消化性溃疡指胃与十二指肠溃疡,临床上以慢性周期性发作并有节律的上腹部疼痛为主要表现,常兼有暧气泛酸、恶心呕吐、上腹闷胀、腹泻或便秘等症。小儿各年龄期均可发生,但以婴儿及年长儿较多见,婴儿以急性胃溃疡为多,年长儿以慢性十二指肠溃疡较多。男孩多于女孩。本病属中医“胃痛”、“胃脘痛”范畴。
【病因病理】本病的发生,主要与饮食失调,情志因素及素体脾胃虚亏有关。饥饱不常,暴饮暴食,或偏食甘肥,致湿热积滞,消化失常,损伤脾胃,脾失运化之职,胃气不能和降,气机阻滞而胃院作痛。或因脾胃素虚,中阳不振,寒气内生,致胃气不和,气机不畅而发为虚寒胃痛。年长儿亦可因肝气不舒,横逆犯胃及肝火犯胃,胃热炽盛而发病。本病病位在胃肠,但与肝、脾两脏在发病上有密切关系。脾胃素虚常是本病发生的病理基础。
【诊断要点】
1.上腹部和脐周慢性疼痛,饭前及夜间较明显,进食后好转。部分患儿常有呕吐、腹胀、暖气、便秘等。
2.婴幼儿急性发病,表现为呕吐、黑便和呕血。
少数患儿以急性消化道出血、胃穿孔就诊。
3.胃液酸度往往不高,大便隐血可呈阳性。X线钡餐检查,常见十二指肠球部畸形或幽门梗阻,儿童期不易发现典型壁龛。纤维内窥镜可以查出X线钡餐不能显示的浅小溃疡。
【辩证分型】
1.肝胃郁热症状:胃脘灼热,痛势较剧,烦躁易怒,嘈杂吞酸,口干口苦,便秘溲赤,舌质红,舌苔黄,脉弦数。
证候分析:肝气不舒,肝气郁结,日久化火犯胃,故胃脘灼热疼痛。肝胆互为表里,肝热则胆火上乘,故口干口苦。肝木犯胃,则嘈杂吞酸。肝郁气滞,则烦躁易怒。肝胃热盛,津伤则大便秘结。舌红苔黄,脉弦数,均为肝胃郁热之象。
2.脾胃虚寒症状:上腹部隐痛,痛时喜按,得热痛减,形寒肢冷,渴喜饮热,呕吐清涎,或大便稀溏,舌质淡,舌苦白,脉沉细。
证候分析:脾胃阳虚,胃失温煦,中寒内生,故胃部隐痛,痛则喜按,得热痛减,渴喜饮热等。脾主四末,脾阳虚,可致形寒肢冷。脾虚运化失司,则大便稀溏。舌淡苔白,脉沉细,均为脾胃虚寒之象。
3.肝郁气滞症状:胃脘胀痛,两胁胀问,胸闷暧气,心情不悦,胃痛加重,时有吞酸,烦躁易怒,舌苔薄白,脉细弦。
证候分析:情志不舒,肝气郁结,气机阻滞,故胃院胀痛连及两胁,且心情不悦可以加重。肝胃不和,则暧气吞酸。肝气郁结,则烦躁易怒。舌白,脉细弦均为肝郁气滞之象。
【分型治疗】
1.肝胃郁热治则:泻肝和胃,清热散郁。
主方:左金丸合金铃子散加减。
加减:呕吐甚者,加姜竹茹6克、生姜2片;呕血者,加白及粉3克(吞)、仙鹤草10克;便秘者,加生大黄10克(后下)、枳实6克;黑粪者,加地榆10克、槐花10克。
主方分析:左金丸为清泄肝火,降逆止呕方,方中黄连清泄肝火为主药,辅以吴茱萸疏肝解郁,降逆止呕。金铃子散为疏肝泄热,行气止痛之方,方中金铃子清热行气,泄热止痛为主药,辅以延胡索行气止痛。两方合用则可清泄肝胃郁热,理气止痛。
处方举例:黄连3克 吴茱萸6克 延胡索10克 川子10克 郁金10克 栀子10克 姜竹茹6克丹皮6克 赤芍10克 甘草6克。
2.脾胃虚寒治则:健脾和胃,温中散寒。
主方:理中丸、小建中汤加减。
加减:脘腹胀满,加枳壳6克、砂仁3克(后下);呕吐清涎,加吴茱萸6克、姜半夏10克;神疲自汗,加黄芪10克、牡蛎30克(先煎)。
主方分析:理中尤为温中祛寒、补脾益胃之方,方中人参甘温益气,白术健脾燥湿,于姜温中祛寒,甘草调和诸药。小建中杨为温中补虚,缓急止痛之方,方中桂枝、白芍温中缓急,生姜、大枣温脾和中,甘草缓急与调和诸药,饴糖温中补虚,和里缓急。
处方举例:党参10克 启术10克 炮姜6克 桂枝10克 白芍15克 红枣5枚 木香6克 陈皮6克甘草6克 饴糖1匙(冲)。
3.肝郁气滞治则:疏肝和胃,理气止痛。
主方:柴胡疏肝散加减。
加减:胃部发冷,加吴茱萸6克、干姜6克;吞酸暧气,加左金丸6克(包煎);呕吐,加姜半夏10克、陈皮6克;舌腻胃胀,加神曲10克、鸡内金10克。
主方分析:本方为疏肝解郁,理脾透热之方。方中柴胡疏肝透热;白芍养肝敛阴,和营止痛;积壳、香附、陈皮疏肝理气,燥湿和中,川芎活血行气。
处方举例:柴胡6克 香附10克 白芍10克 枳壳6克青皮6克 川子10克 木香6克 延胡索10克 香橡皮10克 甘草6克。
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