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肠外营养-主管护师复习资料

2012-08-13 19:15 医学教育网
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  肠外营养-主管护师复习资料,肠外营养是主管护师考试中的重要考点,现医学教育网总结相关知识点如下:

  肠外营养(PN)是指经静脉途径供给营养。如病人禁食,全部营养都通过静脉供给,称为全胃肠外营养(TPN)。

  (一)适应症

  胃肠道消化吸收功能障碍;腹泻呕吐严重的;因疾病或治疗需要胃肠道休息的;高代谢状态,胃肠营养不能满足的;肿瘤放、化疗时期等。

  (二)营养素及制剂

  1.葡萄糖 是非蛋白质能源之一,成人对葡萄糖的代谢是4~5g/(kg.d),如供给过多过快,将有部分葡萄糖转化为脂肪而沉积于肝脏,为促进合成及葡萄糖的利用可加胰岛素。

  2.脂肪 脂肪乳剂是由植物油、乳化剂和等渗剂组成,供给能量和必需脂肪酸,其供能量占总能量的20%~30%,成人1~2g/kg. 3.氨基酸 氨基酸作为氮源,合成人体的蛋白质,每日氨基酸用量为1~1.5g/kg,为总能量的15%~20%.复方结晶氨基酸溶液分为平衡型和非平衡型两大类,平衡型氨基酸溶液适用于多数人需要,其所含必需氨基酸与非必需氨基酸的比例符合人体基本代谢需求;而非平衡型氨基酸溶液,根据病人的特殊需要设计特殊处方。过去认为异亮、亮、缬、色、苯丙、蛋、赖、苏氨酸8种必需氨基酸,现在认为必需和非必需是相对的,对于某些氨基酸在代谢和多发性损伤、严重感染、手术等应激状态下的作用引起重视,如谷氨酰胺在应激状态下需要量大增,体内合成远远不能满足,而严重不足将引起肠黏膜萎缩,导致细菌移位和肠道毒素入血等影响多脏器的功能,因此必须补充,所以称为条件氨基酸。精氨酸有增强免疫功能的作用。

  4.维生素和矿物质 维生素种类很多,可分为水溶性和脂溶性两大类,水溶性维生素包括维生素B族、C和生物素,体内无储备,一旦不能进食即要缺乏,脂溶性维生素包括维生素A、D、E和K,体内有一定的储备,短期禁食不致缺乏。在感染、损伤、手术等应激状态时,机体对部分水溶性维生素需要量增加,因此要增加维生素D、B6的供给。同时要根据病人情况补充钠、钾、钙、磷、镁、氯等电解质。锌、铜、铁、硒、铬、锰等微量元素都参与酶的组成、三大营养物的代谢、组织生长和修复,注意适当补充。

  (三)输注方法

  1.全营养混合液(TNA) 又称全合一(AIO),其优点是合理的热氮比和多种营养素同时进入体内,增加了节氮效果;减少了代谢性并发症的发生;不必多次更换,简化过程和减少感染机会。

  2.单瓶输注 由于各营养素非同时输注,易造成营养素的浪费,引起并发症及操作繁琐。

  (四)输注途径

  (1)周围静脉:操作简单、相对安全,但受到一定的限制,包括所给营养液的浓度、速度、时间,一般不能超过2周。

  (2)中心静脉:可以较长时间使用,但并发症较多而严重。

  (五)并发症

  气胸、水胸、血胸、空气栓塞、导管移位及渗漏、血栓性静脉炎、穿刺部位感染、导管败血症、肠源性感染、非酮性高渗性高血糖性昏迷、低血糖、高血脂、肝胆系统损害等。

  (六)护理措施

  1.保证营养液及输注器具清洁无菌 营养液要在无菌环境下配制,放置于4℃以下的冰箱内暂存,并于24小时内用完。

  2.营养液中严禁添加其他治疗用药医学教育|网整理搜集。

  3.控制输注速度 避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费,葡萄糖输注速度应控制在5mg/(kg.min)以下,输注20%的脂肪乳剂250ml约需4~5小时。

  4.高热的护理 肠外营养输注过程中可能出现高热,其原因可能是营养液产热;也可能是营养物的过敏;还可能是导管感染,需查明原因给以处理。

  5.导管护理 穿刺插管部位每日消毒、更换敷料,并观察和记录有无红肿感染现象,如有感染应通知医生并拔管,同时管端细菌培养。

  6.保持导管通畅 避免导管扭曲、挤压,输注结束时用肝素稀释液封管,防止血栓形成。

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