【提问】该患儿的支持疗法应采取哪些措施,除了

A.供氧

B.纠正酸中毒

C.纠止低血糖

D.静点地塞米松

E.补液

为什么是选择D

【回答】学员5201314xwm，您好！您的问题答复如下：

根据教材描述，地塞米松的使用尚有争议，这在2012年人卫应试指南P1128是有明确表述的，故我们不用该药物。

祝您复习顺利！

【追问】那请问老师，哪里又有低血糖啊？

【回答】学员cyl19980213，您好！您的问题答复如下：

Apgar评分4分，生后2天,嗜睡，肌张力减退,瞳孔缩小，时而出现惊厥：患儿两天不进食，很可能存在低血糖，故应静脉给糖！

【追问】请区别新生儿硬膜下出血和新生儿缺氧缺血性脑病

【回答】学员pangtongwang，您好！您的问题答复如下：这个问题怎么回答您呢，应该说新生儿硬膜下出血可以是新生儿缺氧缺血性脑病的一种具体表现，前者是表现，后者是可以引起各种表现的始动原因。祝您复习顺利！

【追问】那么小题1也可以选D，对吗？

【回答】学员pangtongwang，您好！您的问题答复如下：不可以，第一题只能选择B，D项不是考试大纲要求的疾病。

【追问】该患儿的支持疗法应采取哪些措施,除了

A.供氧

B.纠正酸中毒

C.纠止低血糖

D.静点地塞米松

E.补液

为什么是选择D

怕它有脑水肿啊，用地米啊！

【回答】学员mjh375，您好！您的问题答复如下：

预防和治疗脑水肿首选呋塞米，一般不主张使用激素。

【追问】2011年，人卫应试指导中脑水肿治疗药物就是甘露醇，呋塞米，地塞米松，此题中怎么又排除了，老师

【回答】学员jxyyxx，您好！您的问题答复如下：

这个小婴儿是缺血缺氧性脑病，没有感染啊，我们为啥要抗炎用地塞米松呢？您说对不。

再说了，2011年的很多都更新了，请您以2012年的为准哈。

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

【追问】1．该患儿临床诊断最大可能为

A．新生儿窒息

B．新生儿缺氧缺血性脑病

C．新生儿蛛网膜下腔出血

D．新生儿硬膜下出血

E．胆红素脑病(核黄疸)

【正确答案】B

头颅CT扫描,可见右叶有低密度影,这个可以说是颅内有病变呀,是陈旧性出血呀?这题C,D不好排除呀

【回答】学员539811871，您好！您的问题答复如下：

CT扫描提示有脑水肿、表明右叶主要脑血管分布的区域有缺血性损害。

正确选B

考点24：新生儿缺氧缺血性脑病及临床表现；

围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤称为缺氧缺血性脑病，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。它的临床表现：

1．轻度

临床表现较轻，出生24小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增加，拥抱反向增强，其他反向正常，瞳孔扩大，心率增快，3～5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。

2．中度

出生24～72小时症状最明显，意识淡漠、嗜睡，出现惊厥、肌阵挛、下颏抖动、肌张力减退、瞳孔缩小、周期性呼吸伴心动过缓，1～2周后逐渐恢复，但意识模糊进入浅昏迷并持续5天以上者预后差。

3．重度

临床表现常较重，持续时间较长。出生至72小时或以上症状最明显，出现昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常伴惊厥。死亡率高，幸存者多留有神经系统后遗症。

由于选择性脑损伤的结果，临床上可出现两种不同的综合征；病变如在两侧大脑半球，其特点是惊厥发作常在生后第1天内出现，对抗惊厥药不敏感，同时有前囟隆起、颅缝分裂等脑水肿症状体征；病变如在丘脑、脑干核等处，其特点是婴儿惊厥持久，肌张力减低，有脑干功能障碍如瞳孔固定，无吸吮和吞咽反射等，但无脑水肿症状。此两种临床综合征可重叠出现。

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

【追问】老师您好：

此题会出现低血糖吗？

谢谢！

【回答】学员chy7710，您好！您的问题答复如下：

可以出现低血糖的，患儿两天没有进食，很可能存在低血糖。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】该题第3小题，我认为选择E补液，因为该题患者为缺氧性脑病，提示脑水肿，地米可以减轻脑水肿（无论是儿科教材，还是神经外科教材均可以减轻脑水肿，并非仅仅为抗炎），而相反补液，岂不是更加加重脑水肿，无需补液。

请老师给予斧正~~~~~~~~谢谢

【回答】学员QQ34408756，您好！您的问题答复如下：

预防和治疗脑水肿首选呋塞米，一般不主张使用激素。

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】虽然我知道答案应该是D，但七版书上避免补液过量是预防和脑水肿的基础，那么用补液治疗正确不

【回答】学员xingmeng0123，您好！您的问题答复如下：

新生儿缺氧缺血性脑病的支持疗法：1、供氧、纠正酸中毒。2、纠正低血糖。3、纠正低血压。4.补液。5、保持适宜的环境温度。

新生儿缺氧缺血性脑病的脑水肿治疗：1、甘露醇。2、呋塞米。3、地塞米松。

所以这道题选D是无可争议的。请大家认真审题。

祝您学习愉快！

祝您考试顺利通过！

【追问】谢谢老师，麻烦你给详细讲解一下~！

【回答】学员qq465967404，您好！您的问题答复如下：

脑的能量来源和其他器官不同，几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿 脑代谢最旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内糖原很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，缺氧首先影响脑。脑在缺氧情况下引起如下四种改变：

⒈ 能量代谢障碍：缺氧时脑组织酵解作用增加5-10倍，引起代谢性酸中毒。

⒉ 通气功能障碍：CO2贮留，使Paco2升高，产生呼吸性酸中毒。

3．由于无氧代谢脑内ATP的产生明显减少，一方面能量来源不足，脑内的氧化代谢过程受到损害，大量神经元坏死。另方面使钠泵运转障碍，脑细胞内氯化钠增高，引起细胞内水肿。

4．脑微血管缺氧及血流减少，引起脑缺血，并引起血管通透性增高产生血管源性脑水肿，进一步造成脑缺血，继之发生脑坏死。

（二）神经病理特征与神经系统后遗症的关系：

其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。目前认为有五种基本类型的病理改变： 1．脑水肿：ATP减少所引起的细胞内水肿及血管通透性增加的细胞外水肿（血管源性两者皆可压迫血管加重缺氧缺血）。脑水肿可见前囟隆起、骨缝加宽、脑膜紧张、脑回扁宽、脑沟变浅及脑室腔变窄。

2．选择性神经元坏死：大脑及小脑皮层的神经元坏死，导致脑回萎缩，胶质纤维增生。此型脑损伤常见的后遗症为运动障碍、智力缺陷和惊厥。为缺氧性损伤，足月儿多见。

3．基底神经节大理石样变性：基底节和丘脑出现大理石样花纹。镜检神经元大量脱失、神经胶质增生，并有髓鞘过度形成。临床上表现锥体外系功能失调，手足徐动与此有关。为缺氧性脑损伤。

4．大脑矢状旁区神经元损伤：矢状窦两旁的带状区出现缺血性脑梗塞，该区域相当于肩和骨盆的中枢神经投影区。临床上出现肩及髂关节无力，也可有皮质盲。多见于足月儿。

5．脑室周围白质转化：这种缺血性损伤在早产儿多，病变位于侧脑室周围的深部白质区软化和坏死，软化面积大时可液化成囊，称空洞脑。临床表现为痉挛性瘫痪，智力低下及脑积水。

【追问】地塞米松能减轻脑细胞的创伤反应吗？

【回答】学员TTYYLQY，您好！您的问题答复如下：

此题问的是不选的

【追问】三小题为什么选D呢？

【回答】学员306011853，您好！您的问题答复如下：

可以用激素，减轻脑水肿。但激素治疗不属于支持治疗。

【追问】10楼教师周慧利回答：新生儿缺氧缺血性脑病的脑水肿治疗：1、甘露醇。2、呋塞米。3、地塞米松。

为什么答案还是D?

【回答】学员zyxayf，您好！您的问题答复如下：

根据教材描述，地塞米松的使用尚有争议，这在2012年人卫应试指南P1128是有明确表述的，故我们不用该药物。

★问题所属科目：临床执业医师---儿科