【提问】不考虑其他因素，如果同时拔除牙齿，则设计的最佳顺序是？

【回答】（1）先后再前、（2）先下后上、（3）先难后易。按照原则顺序即为：左上第一磨牙，左上尖牙，下颌切牙。先拔下牙，必然人为造成拔牙创，再拔上牙时，更大地增加了下拔牙窝暴露时间。不利于抗感染。

【追问】（1）先后再前、（2）先下后上、（3）先难后易。那为什么还要先拔上面的，那先拔上面的就不暴露拔牙创吗？先拔下面的牙复位后止血棉压迫止血，无论是从止血上还是便于操作都是先下棉利于上面。

【回答】拔牙时一般按照先难后易的原则，如果先把下边切牙，拔除后再拔上6，如上6牙根折断，需拔根但是由于视线牙位等原因拔除上6牙根需要1个小时，那么这样个小时是不是下切牙都要一直流着血，这样考虑是不是就不太合理？因此，在拔牙时建议是按照先难后易的原则。

【追问】求片状引流、纱条引流、负压引流、管状引流都各适合些什么疾病下的引流。刚才书上写说颈部大手术用负压，可是做道题里正确的是管状引流，求到底这些引流各自适合些什么疾病？

【回答】1.片状引流

引流物由废橡皮手套剪成条状制成。主要用于口外创口小量渗液的引流，有时口内创口引流也用。其形状、长短和宽窄视手术性质、创口的深浅和引流液的多少而定。

2.纱条引流

多用特制的油纱条和碘仿纱条作为引流物。油纱条具有刺激肉芽组织生长的作用，主要用于脓腔引流；碘仿纱条的防腐、杀菌、除臭作用强，常用于重度和混合感染的创口引流，也用于口腔内创口的引流。

3.管状引流

由普通细橡皮管或导尿管剪成引流物，因系管状，故具有引流作用强和便于冲洗及可注药的特点，多用于颌面颈部较大创口和脓腔的引流。现临床上亦常应用半管引流，引流物系剖开的橡皮管，既保持了引流作用强的特点，又减少了对创口的刺激。

4.负压引流

利用细塑料管或橡皮管在创口旁另戳创引出，接于吸引器、吸引球或胃肠减压器上，使创口产生负压，从而达到负压吸引的引流目的。此引流法优点较多，具有较强的引流作用，而且不需加压包扎伤口，病员感觉舒适；因创口内是负压，组织间则合紧密，利于创口愈合，也不易继发感染。主要用于颌面颈部较大手术的术后引流。

【追问】那到底，具体的，拔牙顺序是先上呢 还是先下呢？我们在学校讲的是先下牙后上牙！

【回答】对于多颗牙的拔出应遵循的原则：（1）先后再前、（2）先下后上、（3）先难后易。按照原则顺序即为：左上第一磨牙，左上尖牙，下颌切牙。先拔下牙，必然人为造成拔牙创，再拔上牙时，更大地增加了下拔牙窝暴露时间。不利于抗感染。下颌中切牙Ⅱ°松动，应最后拔除。

★问题所属科目：口腔执业助理医师---口腔颌面外科学