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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情【提问】谷某,男性,49岁,因恶心、呕吐、小便量少就诊,查血肌酐为l020μmol/L,应诊为慢性肾功能不全哪一期?立即采用何种方法治疗?
A.肾贮备功能下降期,内科服药治疗
B.氮质血症期,透析治疗
C.肾衰竭期,透析治疗
D.尿毒症期,透析治疗
E.尿毒症期,肾脏移植
可不可以选D呢?
【回答】学员ldm2012,您好!您的问题答复如下:
本题答案就是选D
在临床中,各种慢性肾病均可导致慢性肾功能不全的发生,以慢性肾炎最多见,其次有慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、肾小球动脉硬化症、多囊肾等医`学教育网搜集整理。
慢性肾功能不全分3个阶段:
1. 慢性肾功能不全代偿期:肾小球滤过率(GFR)降低,内生肌酐清除率(Ccr)>50ml/min;血肌酐(Scr)≤178μmol/L;血尿素氮(BUN)≤9mmol/L;一般无肾功能不全临床症状。
2. 慢性肾功能不全失代偿期(氮质血症期):Ccr 25-50 ml/min;Scr>178μmol/L;BUN>9mmol/L;出现轻微肾功能不全症状:乏力、恶心、食欲减退、贫血等。
3. 慢性肾功能衰竭期(尿毒症期)Ccr<25ml/min;Scr>445μmol/L;BUN>20mmol/L;出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和明显的各系统症状。当Ccr<10ml/min时,则称为尿毒症终末期。
慢性肾衰患者的透析指征为:血肌酐707微摩尔/升(8毫克/毫升)以上;血尿素氮达35.7毫摩尔/升(100毫克/毫升),具有明显的尿毒症症状;内生肌酐清除率<0.167毫升·秒-1/1.73平方米(10毫升/分);合并充血性心力衰竭或有尿毒症性心包炎者;有明显神经系统症状者。
慢性肾衰患者的透析禁忌证为:休克或低血压;难以控制的出血;显著的心脏扩大伴心肌严重受损;严重心律失常;未控制的严重糖尿病;体重25公斤以下的儿童及70岁以上的老人。
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【追问】为什么不选E,选E也没错啊,请详解
【回答】学员luohui89,您好!您的问题答复如下:
您对D、E的疑问在于对肾移植指征的疑惑,现总结于下,请您查看:
肾移植的适应征 一般地讲,凡慢性肾功能衰竭到达终末期,经一般保守治疗无效者均适合作肾移植。其适应症如下:
(1)病人年龄范围以12-65岁为宜;
(2)慢性肾炎终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾衰;
(3)经过血透或腹透治疗后,一般情况好,体内无潜在的感染病灶,能耐受肾脏移植手术者;
(4)无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史,也无精神、神经系统病史;
(5)与供肾者的组织配型良好者。?
病人的年龄大于65岁,如心脏、肺脏及肝脏器官功能正常,血压平稳,精神状态良好者,也可考虑作肾移植术。而对下列患者,则应视为肾移植的禁忌症,以免加重病情,危机生命:
(1)转移性恶性肿瘤;
(2)慢性呼吸功能衰竭;
(3)严重心血管疾病;
(4)严重泌尿系统先天畸形;
(5)精神病和精神状态不稳定者;
(6)肝功能异常,如肝硬化;
(7)活动性感染,如肺结核、支气管扩张及活动性肝炎等;
(8)淋巴细胞毒抗体或PRA强阳性者。
就本题而言“立即采用何种方法治疗”,而本患者诊断为慢性肾功能不全尿毒期,肾移植的适应征中“经一般保守治疗无效者均适合作肾移植”,在题干中没有涉及相关的表述。
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问题所属科目:中西医结合执业医师---中西医结合内科学